Dica do autor: Hérnias inguinais dividem-se em diretas e indiretas conforme a relação com os vasos epigástricos inferiores e o trajeto pelo canal inguinal. A hérnia indireta acompanha o trajeto do cordão espermático/ligamento redondo, atravessando o anel inguinal profundo lateralmente aos vasos epigástricos, geralmente por um defeito congênito no funículo. Já a hérnia direta protrai através da parede posterior do canal inguinal, por um defeito adquirido no triângulo de Hesselbach — cuja anatomia correta é pilar medial formado pelo reto abdominal, borda lateral desse reto, vasos epigástricos inferiores lateralmente e o ligamento inguinal inferiormente. O pulo do gato na prática é identificar se a protrusão surge medial ou lateral aos vasos epigástricos para diferenciar direta vs indireta. No reparo, a técnica de Lichtenstein é a mais conhecida de reforço anterior com tela, método "tension-free" que reduz recidiva pela distribuição das forças sobre a prótese. A via laparoscópica (TEP/TAPP) é particularmente vantajosa em hérnias bilaterais e em recidivas após reparo anterior, porque permite abordar ambos os lados sem grandes novos descolamentos e cobrir defeitos pela face posterior; exige, porém, centro cirúrgico e curva de aprendizado, então a indicação é seletiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas I está certa seria admitir que o enunciado I está correto; porém o triângulo de Hesselbach não tem como limite a borda lateral do músculo oblíquo externo. O limite medial é a borda lateral do músculo reto abdominal (m. reto do abdome). Por isso a descrição anatômica em I está errada, logo a alternativa A cai.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção afirma que I e II estão certas. A II está correta (Lichtenstein = tela, reforço da parede posterior, técnica sem tensão), mas I continua incorreta pela imprecisão anatômica já explicada. Portanto B não pode ser a resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que I e III estão certas. A III está correta: a abordagem laparoscópica é indicada preferencialmente para hérnias bilaterais e recidivadas (especialmente após reparo anterior), mas I permanece incorreta. Logo C também é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. II e III estão certas. A técnica de Lichtenstein realmente utiliza tela para reforçar a parede posterior de forma livre de tensão, e a indicação principal da via videolaparoscópica inclui hérnias bilaterais e recidivas (além de benefícios como menor dor pós‑op e recuperação funcional mais rápida quando bem indicada). Portanto esta é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. A opção "todas estão certas" só seria válida se I estivesse correta, o que não é o caso devido ao erro anatômico na descrição do triângulo de Hesselbach. Por isso E está errada.

Resposta: Alternativa D