Dica do autor: O quadro descrito é típico de colecistite aguda: dor intensa em hipocôndrio direito com febre e leucocitose com desvio à esquerda. O pulo do gato é entender que a colecistite aguda, quando diagnosticada nas primeiras 72 horas de evolução e quando o paciente é cirurgicamente compensado, tem como tratamento definitivo a colecistectomia precoce — preferencialmente videolaparoscópica — durante a internação. Antibiótico é importante como terapia adjuvante para controlar a infecção e reduzir a inflamação, mas não substitui a cirurgia em pacientes com condição clínica aceitável. Procedimentos como drenagem percutânea da vesícula ficam reservados a pacientes graves, com alto risco cirúrgico ou com sepsis refratária; colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) e colocação de prótese endoscópica têm indicação quando há suspeita de coledocolitíase ou colangite, situação que se evidencia por icterícia franca, colestase laboratorial ou imagens compatíveis. No fim das contas, o tempo é fator: operar cedo, quando possível, diminui tempo de internação e complicações (gangrena, perfuração, abscesso).

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico de amplo espectro por 7 dias seguido de cirurgia eletiva é conduta ultrapassada para pacientes com colecistite aguda que são cirurgicamente compensados. A antibioticoterapia é complementar, não definitiva. Aguardar 7 dias para depois agendar cirurgia eletiva aumenta risco de evolução para colecistite complicada (gangrena, perfuração) e readmissões. Essa abordagem só pode ser considerada em pacientes de muito alto risco cirúrgico ou quando a condição clínica contraindica operação imediata.

Alternativa B: CORRETA. Cirurgia imediata (colecistectomia precoce) é a escolha correta para a maioria dos pacientes com colecistite aguda dentro da janela inicial de 72 horas e sem contraindicação cirúrgica. O objetivo é resolver a fonte da infecção/inflamação, evitar complicações e reduzir o tempo total de hospitalização. Antes da cirurgia faz-se suporte hemodinâmico, analgesia, hidratação e início de antibioticoterapia empírica; após estabilização, segue-se para videolaparoscopia, que é o padrão quando disponível.

Alternativa C: INCORRETA. Suporte clínico e cirurgia eletiva após 2 meses é inadequado porque adia uma solução definitiva por tempo excessivo, expondo o paciente a recorrência e complicações potencialmente graves. Essa conduta só se justifica em casos raros de contraindicação absoluta à intervenção imediata ou em situações em que a colecistite esteja controlada com medidas conservadoras e o risco perioperatório seja inaceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Introdução de endoprótese por CPRE não é indicada na colecistite aguda simples sem evidência de coledocolitíase ou colangite. O quadro descrito não mostra icterícia franca nem elevação colestática significativa que sugerisse obstrução do colédoco; logo, CPRE com stent não tem papel. CPRE é reservada para manejo de litíase de via biliar principal ou colangite associada.

Resposta: Alternativa B