Dica do autor: Em crianças pequenas, especialmente menores de dois anos, lesões ósseas por abuso diferem bastante das de acidente. O que o clínico precisa saber de imediato é que fraturas em lactentes e no pré‑andar são sinais de alerta: essas crianças não têm a capacidade locomotora para sofrer quedas típicas de idade maior, então fratura de osso longo em não ambulatório ou com história incompatível eleva a suspeita. Entre as fraturas por maus‑tratos, o fêmur é a mais frequente nessa faixa etária — por ser um osso muito forte, precisa de força considerável para romper, e quando isso ocorre em bebê ou criança não‑ambulatória a explicação acidental fica difícil. Além disso, as fraturas associadas a maus‑tratos costumam apresentar sinais de múltiplidade (diferentes idades radiológicas), localização típica (metáfise distal/lesão metafisária em cunha), e às vezes estão acompanhadas de hematomas, lesões costais ou sinais neurológicos. Na prática, quando há suspeita, o pulo do gato é fazer investigação completa: exame minucioso, imagem dirigida (radiografia simples e, em <2 anos, roteiro completo com esqueleto ou cintilografia conforme a situação), avaliação social e notificação obrigatória. Fique ligado: nem toda fratura em criança significa abuso, mas certos padrões — e principalmente fêmur em <2 anos com história inconsistente — aumentam muito a probabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A tíbia pode sofrer fraturas em crianças, mas na faixa etária abaixo de dois anos ela não é a fratura mais frequentemente associada a maus‑tratos. Fraturas da tíbia são comuns em crianças que já andam, muitas vezes por mecanismos de baixa energia (torções, quedas), e podem ocorrer como lesionamento acidental. Em bebês não‑ambulatórios, uma fratura tibial também chama atenção, mas os dados epidemiológicos apontam o fêmur como mais prevalente na situação de abuso nessa idade.

Alternativa B: CORRETA. O fêmur é, de fato, a fratura mais comum em vítimas de maus‑tratos menores de dois anos. Isso ocorre porque fraturar o fêmur de um lactente ou pré‑ambulatório exige força considerável ou mecanismo não compatível com quedas rotineiras daquela idade, o que torna a hipótese de trauma intencional mais provável quando não há explicação plausível. Além disso, estudos e séries clínicas mostram maior frequência de lesões de fêmur e de ossos longos em crianças pequenas vítimas de violência, e a presença dessa fratura em não‑ambulatório é um sinal vermelho que pede investigação imediata.

Alternativa C: INCORRETA. O úmero (especialmente fraturas proximais ou da diáfise) também é um osso longo que pode se fraturar por abuso, e em algumas séries aparece entre as lesões mais observadas. Ainda assim, na população menor de dois anos a frequência relativa do úmero é menor do que a do fêmur quando se trata de vítimas de maus‑tratos. Fraturas do úmero podem ser acidentais em crianças que já exploram o ambiente; o padrão e a história clínica é que vão guiar a suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Fraturas do antebraço (rádio/ulna) são muito comuns em crianças mais velhas por quedas com a mão estendida (FOOSH), mas nos menores de dois anos são menos típicas e menos específicas para maus‑tratos. Assim como nas outras alternativas, o contexto clínico e as características radiológicas (por exemplo, lesões metafisárias clássicas) é que fazem a diferença; isoladamente, o antebraço não é a fratura mais característica de abuso nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa B