Dica do autor: No atendimento inicial do politraumatizado, o objetivo é identificar rapidamente lesões que ameacem a vida ou a coluna vertebral e que modifiquem a conduta imediata. O exame radiológico inicial deve ser pragmático: realizar imagens simples que sejam rápidas, amplamente disponíveis e capazes de detectar pneumotórax, hemotórax, fraturas pélvicas instáveis e lesões do eixo cervical que possam necessitar de estabilização imediata. Por isso, o pulo do gato é a tríade radiológica clássica (coluna cervical, tórax e bacia) como parte da avaliação primária — associada a exame clínico, sondagem, vigilância hemodinâmica, exame FAST e, quando necessário, tomografia computadorizada para detalhamento. Fique ligado: exames mais específicos (crânio, abdome, tomografia) são indicados conforme o mecanismo, sinais neurológicos ou instabilidade, e não substituem a necessidade de avaliar rapidamente coluna cervical, tórax e bacia na fase inicial.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta esperada. A radiografia da coluna cervical (geralmente em incidência lateral com dispositivo de imobilização), do tórax (PA ou supino) e da bacia é o conjunto de imagens que permite detectar alterações imediatas com risco de morte ou que alteram a conduta inicial: fraturas cervicais que exigem imobilização e manejo neurocirúrgico, pneumotórax/hemotórax que exigem drenagem torácica e fraturas pélvicas instáveis associadas a grande perda sanguínea. É rápida, disponível e complementar ao exame físico e ao FAST/TC quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Crânio, tórax e abdome não formam a rotina inicial padrão para todo politraumatizado. A tomografia de crânio é indicada quando há suspeita de traumatismo cranioencefálico (rebaixamento do nível de consciência, déficit focal, perda de consciência), e TC de abdome quando houver sinais de lesão intra-abdominal ou instabilidade hemodinâmica não explicada. Esses exames são importantes, mas não substituem a triagem rápida da coluna cervical e da bacia na avaliação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Tórax, abdome e bacia deixam de fora a avaliação inicial da coluna cervical, que é crucial em traumas com potencial de lesão medular. Não ter uma imagem inicial da coluna cervical aumenta o risco de movimentação inadequada e de perda de chance diagnóstica precoce. Além disso, a radiografia de abdome tem sensibilidade limitada para hemorragia intra-abdominal; hoje o FAST e a TC são mais úteis quando há suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Coluna cervical e tórax estão corretos, mas trocar a bacia pelo abdome como exame radiológico rotineiro inicial é um equívoco. Fraturas pélvicas instáveis são causa frequente de hemorragia exsanguinante no trauma e devem ser avaliadas já na fase inicial com radiografia de bacia; o abdome, quando necessário, deve ser avaliado por FAST ou tomografia, conforme quadro clínico.

Resposta: Alternativa A