Dica do autor: Coinfecção por helmintos intestinais (como Ascaris lumbricoides) e protozoários intestinais (como Entamoeba histolytica) exige estratégia combinada: um antiparasitário sistêmico eficaz contra o helminto e um agente específico para a amebíase. Ascaris responde bem aos benzimidazóis (albendazol ou mebendazol) em dose única oral; já a Entamoeba histolytica em quadro diarreico sintomático precisa de um nitroimidazol (p. ex. metronidazol ou secnidazol) para remover trofozoítos invasivos. Além disso, quando se usa nitroimidazol para amebíase intestinal, o pulo do gato é completar o tratamento com um amebicida luminal (como paromomicina ou diloxanida) para eliminar cistos residentes no lúmen e reduzir recaída/transmissão, principalmente em crianças. Portanto, na prática inicial para criança com diarreia e identificação de ambos, combina-se um benzimidazol para Ascaris com um nitroimidazol para E. histolytica, lembrando do seguimento com amebicida luminal quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Mebendazol é efetivo contra Ascaris, mas cambendazol não é uma opção padrão nem amplamente utilizada para tratamento de helmintos; mais importante, essa combinação não trata a Entamoeba histolytica, que exige um nitroimidazol para tratar o quadro diarreico. Logo, insuficiente para a coinfecção descrita.

Alternativa B: CORRETA. Albendazol cobre muito bem Ascaris lumbricoides (dose única prática e eficaz em crianças) e metronidazol elimina os trofozoítos de Entamoeba histolytica em casos sintomáticos. Essa associação trata ambos os agentes identificados. Lembre-se: após metronidazol, é prudente instituir um amebicida luminal para erradicar cistos e evitar recorrência/contágio.

Alternativa C: INCORRETA. Tiabendazol tem indicação mais restrita (por exemplo, strongyloidíase e algumas infecções por nematódeos) e não é a primeira escolha para Ascaris; secnidazol é um nitroimidazol com atividade contra Entamoeba, mas a dupla não é a opção de rotina para essa coinfecção e tiabendazol tem mais efeitos adversos e uso menos difundido em crianças.

Alternativa D: INCORRETA. Praziquantel é o fármaco de escolha para trematódeos e cestódeos (schistossomose, neurocisticercose, etc.), não para Ascaris. Embora metronidazol trate a amebíase, a combinação com praziquantel não cobre o helminto identificado, portanto inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Pamoato de pirvínio (pyrvinium pamoate) é usado para oxiuríase (Enterobius vermicularis), tem pouca ou nenhuma ação sobre Ascaris; associado a metronidazol resolveria a amebíase, mas não o helminto presente. Assim, essa opção também é inadequada.

Resposta: Alternativa B