Dica do autor: Em diarréia aguda pediátrica o essencial é reconhecer o grau de desidratação e corrigir o déficit de forma rápida e segura. O quadro descrito — lactente inquieto/irritado, olhos fundos, prega cutânea que volta lentamente e que aceita e bebe avidamente líquidos — é o típico de desidratação leve a moderada (algumas vezes chamada de “alguma desidratação”). Nesses casos, o pulo do gato é a reidratação oral: a solução de reidratação oral (SRO) corrige o déficit hídrico e eletrolítico com baixo risco, evita acesso venoso desnecessário e reduz internações. A conduta prática é administrar SRO na unidade de emergência, observando resposta clínica e oferecendo volumes guiados pelo peso (plano de reidratação: aproximadamente 75 ml/kg em 4 horas para desidratação moderada, com ajustes conforme tolerância). Amamentação deve ser mantida durante e após a reidratação; alimentação habitual não deve ser suspensa. Se houver vômitos, orientar administração em colherinhas/pequenos goles, com pausas, ou considerar sonda nasogástrica se a via oral não for viável. Hipergrave (coma, incapacidade de ingerir, sinais de choque, intolerância oral persistente) continua indicando hidratação venosa imediata e internação. Não se “brinca” com sinais de gravidade; reavaliação frequente nas primeiras horas é mandatória e zincoterapia por 10–14 dias deve ser instituída no lactente de 10 meses como medida adjuvante no tratamento da diarreia aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa rotineiramente não é a primeira escolha para lactentes que apresentam sinais de desidratação moderada e conseguem beber avidamente. A via venosa é reservada para desidratação grave, choque, vômitos incoercíveis ou quando a via oral/enteral não é possível. Além disso, a conduta de aguardar 4–6 horas para hospitalizar se ainda estiver desidratado é imprecisa: o correto é reavaliar após a tentativa de reidratação (oral/enteral) e internar se houver falha da reidratação, condição clínica instável ou comorbidade que justifique observação in‑hospital.

Alternativa B: INCORRETA. Liberar o lactente diretamente para casa com prescrição de SRO e orientação de alimentação é arriscado quando há quadro clínico de alguma desidratação. Nestes casos é obrigatório iniciar a reidratação na unidade (ou seja, oferecer e observar a ingestão e resposta ao SRO) antes de decidir alta. Prescrever e dispensar para uso domiciliar sem observar a resposta pode atrasar correção do déficit e aumentar risco de piora.

Alternativa C: CORRETA. Começar a hidratação com SRO já na unidade de emergência é a conduta apropriada para lactentes com sinais de desidratação leve a moderada que aceitam líquidos. Isso permite corrigir o déficit de forma eficaz, monitorizar a resposta clínica (alerta, preenchimento capilar, sinais vitais, diurese, retorno da prega cutânea) e decidir alta ou internação conforme evolução. Lembre-se de oferecer amamentação livremente e prescrever suplementação de zinco para o curso de 10–14 dias.

Alternativa D: INCORRETA. Internar todos os casos com algum grau de desidratação não é necessário. A internação fica reservada para casos com falha da reidratação oral/enteral, sinais de gravidade, comorbidades, desnutrição grave ou necessidade de observação prolongada. Iniciar SRO é correto, mas a internação rotineira neste cenário é desnecessária e onera o sistema sem benefício comprovado.

Alternativa E: INCORRETA. Internar e iniciar hidratação venosa está indicada para desidratação grave, vômitos persistentes ou choque — não para o caso descrito, em que a criança aceita líquidos e apresenta sinais compatíveis com desidratação moderada. A via venosa tem indicações claras e deve ser reservada para quando a reidratação oral/enteral for impossível ou insuficiente.

Resposta: Alternativa C