Dica do autor: Sangramento no terceiro trimestre pede sempre triagem rápida: pense em placenta prévia quando o sangramento é indolor e o útero está flácido; pense em descolamento prematuro de placenta (DPP) quando há dor abdominal súbita, sangramento (que pode ser escuro) e aumento do tônus uterino com útero doloroso à palpação. O pulo do gato é justamente o tônus aumentado e a dor súbita — sinais que favorecem DPP. A conduta obstétrica depende do quadro materno-fetal: se houver instabilidade materna, sofrimento fetal ou quadro de DPP clinicamente significativo, a resolução é imediata, por via que permita nascer o feto com rapidez (na maioria das vezes cesariana). Corticoterapia antenatal e tentativa de gancho temporal só são aceitáveis quando mãe e feto estão estáveis e o parto pode ser adiado algumas horas/dias (para maturação pulmonar antes de 34 semanas). Fique ligado: ausência de ecografia prévia não inviabiliza o diagnóstico clínico de DPP quando há dor, hipertonía e sangramento. No fim das contas, a prioridade é salvar mãe e feto — se o quadro sugere DPP ativo com risco, não se espera por esteróide.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma provocar sangramento indolor, com útero flácido e sem dor álgica abdominal; aqui temos dor súbita e tônus aumentado, o que não bate com placenta prévia. Além disso, sem ultrassom não se pode afirmar placenta prévia; e cesariana imediata só é indicada em placenta prévia quando há sangramento profuso ou instabilidade materno‑fetal. Portanto essa alternativa erra na hipótese diagnóstica e na justificativa da conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diagnóstico provável (DPP) esteja correto, a conduta proposta — realizar cesariana após corticoterapia porque a IG é <34 semanas — só é aceitável se mãe e feto estiverem estáveis e o descolamento for pequeno/contido. No caso descrito há dor de início súbito e tônus uterino aumentado (sinais de DPP clinicamente significativo). Nesses casos, não se perde tempo com corticoterapia: a resolução é imediata. Ou seja, a indicação de postergar para administrar corticoide é inadequada para um quadro sugestivo de DPP ativo.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura de seio marginal geralmente causa sangramento vaginal em trabalho de parto e não costuma cursar com o quadro clássico de dor súbita + hipertonía uterina “duro como tábua”. Além disso, a conduta proposta (cesariana após corticosteroide) pressupõe estabilidade materno‑fetal e indicação de postergação — o que não corresponde às características apresentadas. Assim, a hipótese diagnóstica está equivocada para os sinais apresentados.

Alternativa D: CORRETA. A tríade dor abdominal súbita, sangramento (mesmo que moderado) e tônus uterino aumentado é altamente sugestiva de DPP. Frente a um DPP clinicamente significativo há indicação de resolução imediata do parto, independentemente da idade gestacional, principalmente se houver risco para mãe ou feto. A via escolhida costuma ser a cesariana quando o parto vaginal não é célebre em tempo hábil ou quando há sofrimento fetal/instabilidade materna. Não é hora de esperar por corticoterapia quando há sinais de descolamento ativo — a prioridade é interromper o sofrimento.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa representa manejo expectante para placenta prévia com sangramento controlado e vitalidade fetal preservada — conduta possível em placenta prévia conhecida e estável. Porém, no caso apresentado os sinais favorecem DPP (dor + tônus aumentado) e não placenta prévia; portanto aguardar sem resolução imediata pode colocar em risco mãe e feto.

Resposta: Alternativa D