Dica do autor: Na prática clínica, quando pensamos em síndrome dos ovários policísticos (SOP) buscamos reduzir a produção de andrógenos ovarianos e bloquear seus efeitos periféricos. Uma estratégia eficaz é usar progestágenos com atividade antiandrogênica — esses compostos antagonizam o recetor de andrógenos e suprimem a liberação de LH, diminuindo a esteroidogênese ovariana. Os progestágenos pertencem a famílias químicas diferentes: os derivados do pregnano (C21) incluem substâncias com atividade antiandrogênica, enquanto a maioria dos derivados do 19-nortestosterona (estranas/gonanas) tem atividade androgenética ou neutra. O pulo do gato é saber identificar o acetato de ciproterona como um progestágeno de estrutura pregnana com ação antiandrogênica marcante, frequentemente usado associado ao etinilestradiol em contraceptivos combinados para controlar hirsutismo, acne e ciclos irregulares em adolescentes com SOP. Atenção aos riscos: melhora dos sinais clínicos, mas há aumento do risco trombótico quando combinado com estrogênio e possíveis efeitos sobre humor e função hepática — por isso monitorar e individualizar a escolha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Acetato de ciproterona é um progestágeno derivado do pregnano que apresenta potente efeito antiandrogênico por bloqueio competitivo do receptor de andrógenos e por suprimir LH, reduzindo a produção ovariana de andrógenos. É a opção clássica indicada — geralmente em formulações combinadas com etinilestradiol — para controlar hirsutismo, acne e irregularidade menstrual em SOP, especialmente em adolescentes quando há necessidade de terapia hormonal combinada.

Alternativa B: INCORRETA. Gestodeno é um progestágeno da família dos 19-nortestosterona (uma gonana) e tem perfil pouco ou nada antiandrogênico; na verdade tende a ter ação neutra ou levemente androgenética. É usado em anticoncepcionais por sua eficácia e perfil de sangramento, mas não é a escolha para efeito antiandrogênico em SOP.

Alternativa C: INCORRETA. Desogestrel também é um derivado do 19-nortestosterona (progestágeno de terceira geração) com baixa atividade androgenética comparada a alguns outros 19-nortestosterona, mas não é classificado como pregnano nem possui ação antiandrogênica relevante para ser indicado isoladamente no tratamento do hirsutismo associado à SOP.

Alternativa D: INCORRETA. Levonorgestrel é um progestágeno derivado do 19-nortestosterona com marcada atividade androgenética. Pelo perfil androgenético, não é indicado quando se busca efeito antiandrogênico em pacientes com SOP; pelo contrário, pode até agravar sinais androgênicos em susceptíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Etinilestradiol não é um progestágeno, é um estrógeno sintético. Embora o etinilestradiol faça parte das pílulas combinadas que controlam o ciclo e aumentam a globulina ligadora de hormônios sexuais (reduzindo andrógenos livres), ele não é um agente antiandrogênico por si só nem deriva do pregnano.

Resposta: Alternativa A