Dica do autor: O primeiro passo é saber classificar: amenorreia primária é a ausência de menarca até os 15 anos em meninas com desenvolvimento puberal normal (ou até 13 anos se sem desenvolvimento). Aqui a paciente tem 16 anos e mamas em estádio 5 — portanto é amenorreia primária. Quando a adolescente apresenta mamas desenvolvidas e ausência de menstruação, o pulo do gato é pensar em causas anatômicas ou relacionadas ao trato genital (agenesia mülleriana, obstrução de via de saída como hímen imperfurado) ou síndromes específicas (ex.: insensibilidade androgênica), além de causas hormonais. A avaliação inicial deve ser dirigida: história sexual, exame genitourinário, pesquisa com beta-hCG se houver atividade sexual, exame pélvico e exame de imagem (ultrassonografia pélvica) para verificar presença/ausência de útero e ovários; exames laboratoriais básicos incluem FSH, LH, TSH, prolactina — e, se indicado, cariotipo. Reposição hormonal imediata só é indicada quando há evidência de déficit estrogênico (por ex., disgenesia gonadal com hipogonadismo), o que não é o caso aqui, já que existe desenvolvimento mamário compatível com exposição estrogênica. Em suma: classificar corretamente e investigar as causas (imaginadas e hormonais) é a conduta certa.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar amenorreia secundária é erro conceitual: secundária é ausência de menstruação por >3 ciclos ou 6 meses em quem já menstruou anteriormente. Esta paciente nunca menstruou e tem 16 anos, logo é primária. Além disso, apenas "investigar distúrbio hormonal" é muito vago; embora exames hormonais façam parte da investigação, em amenorreia primária com desenvolvimento mamário normal a primeira investigação costuma incluir avaliação anatômica (US de pelve) para excluir agenesia mülleriana ou obstrução, além de exames hormonais dirigidos.

Alternativa B: INCORRETA. Também classifica como secundária — incorreto. A ideia de investigar gravidez é pertinente sempre que há história de atividade sexual, mas no contexto da prova o diagnóstico correto é primário e a prioridade diagnóstica em uma adolescente com mamas desenvolvidas é investigar causas anatômicas e fazer exames hormonais direcionados; a pesquisa de gravidez não é a principal conduta neste cenário sem outros dados.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar reposição hormonal de entrada está errado: a paciente tem sinais de estrogenização (mamas tanner 5), o que sugere exposição estrogênica e não indica terapia substitutiva imediata. Reposição é indicada quando há hipogonadismo com hipoestrogenismo comprovado (por exemplo, disgenesia gonadal com FSH elevado), não como medida empírica em toda amenorreia primária.

Alternativa D: CORRETA. Classifica corretamente como amenorreia primária e orienta investigar causas (incluindo avaliação hormonal). No entanto, fique ligado: a investigação deve ser ampla — história sexual, exame genital, beta-hCG se aplicável, ultrassonografia pélvica para verificar presença de útero/ovários, e exames laboratoriais: FSH, LH, TSH, prolactina; cariótipo quando indicado. Entre as hipóteses com mamas normais destacam-se agenesia mülleriana, insensibilidade androgênica (com pubarca frequentemente reduzida) e outras anomalias do trato reprodutor. Assim, entre as opções dadas, esta é a mais adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Classificação errada (secundária) e conduta inadequada (iniciar reposição hormonal sem demonstrar hipoestrogenismo). Além disso, iniciar terapia sem diagnóstico etiológico pode mascarar sinales importantes e atrasar investigação de causas estruturais, que são prováveis aqui.

Resposta: Alternativa D