Dica do autor: A obstrução do intestino delgado completa é uma urgência cirúrgica quando há comprometimento vascular (estrangulamento) ou falha da expectativa clínica. Clinicamente, vômitos persistentes, vômito fecaloide, dor abdominal intensa, distensão e sinais sistêmicos (febre, leucocitose) levantam suspeita de isquemia intestinal. A estabilização inicial inclui hidratação vigorosa, correção de eletrólitos, antibioticoterapia empírica quando houver suspeita de sofrimento intestinal, e descompressão gástrica com sonda nasogástrica — mas tudo isso é temporário. O pulo do gato é reconhecer os sinais que indicam tratamento definitivo imediato: obstrução completa, sinais de estrangulamento (dor desproporcional, acidose, leucocitose elevada, lactato elevado, sinais de peritonite) ou imagens que mostram alça em laço fechado, pneumatoses ou falta de perfusão. Nessas situações, a intervenção cirúrgica visa identificar e corrigir a causa (adherências, hérnia estrangulada, tumor, torsão) e avaliar a viabilidade intestinal, realizando ressecção se necessária. Em contraste, manejo conservador só é indicado em obstrução parcial sem sinais de agravamento e com vigilância rigorosa; aí sim se observa e reavalia com exames e tempo de corte definido.

Alternativa A: CORRETA. Cirurgia é o tratamento definitivo indicado para obstrução completa do intestino delgado, principalmente quando há sinais de gravidade (vômitos incoercíveis, vômito fecaloide, leucocitose e elevação de marcadores sugestivos de sofrimento intestinal). A cirurgia permite resolver a causa mecânica (libertar aderências, reduzir hérnia, ressecar segmento necrosado, desobstruir tumor), avaliar viabilidade intestinal e evitar progressão para necrose e perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. A sonda nasogástrica é fundamental na estabilização e alívio sintomático imediato (descompressão, reduzir risco de aspiração), mas não é tratamento definitivo quando a obstrução é completa. Tratar apenas com sonda pode postergar a cirurgia necessária e aumentar risco de isquemia e perfuração. Ou seja, faz parte do manejo inicial, não da resolução definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A sonda retal pode ajudar a descomprimir o cólon distal em obstruções colônicas ou aliviar impacto fecal, mas não tem papel relevante na obstrução do intestino delgado. Aqui ela não resolve a obstrução proximal nem previne isquemia, portanto é inadequada como conduta definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o paciente em dieta zero é parte da conduta inicial (NPO), mas prolongar apenas com jejum sem corrigir a causa de uma obstrução completa é insuficiente e perigoso. Jejum não resolve obstruções mecânicas completas e apenas atrasa a intervenção necessária, podendo agravar a evolução para necrose e sepse.

Alternativa E: INCORRETA. Nutrição parenteral pode ser necessária em situações de obstrução de longa duração ou no pós-operatório quando o retorno da função intestinal é demorado, mas não constitui tratamento definitivo da obstrução completa. Fornece suporte metabólico, não corrige a causa mecânica que exige correção cirúrgica.

Resposta: Alternativa A