Dica do autor: No trauma abdominal fechado o que manda o jogo é a física: desaceleração, compressão do abdome contra a coluna e o efeito direto do impacto produzem lesões em órgãos sólidos e vazios de maneiras distintas. O baço, por estar fixo ao hilo esplênico e submetido a forças de cisalhamento e compressão no hipocôndrio esquerdo, é o órgão mais frequentemente lesionado no trauma contuso. Em seguida, vem o fígado; já vísceras ocas (intestino delgado, cólon) sofrem lesões por mecanismos de laceração, esmagamento ou aumento súbito da pressão intraluminal, mas com incidência menor no trauma fechado. Lesões vasculares isoladas como da veia porta são raras, geralmente associadas a trauma de altíssima energia e a outras lesões maciças; costumam ter apresentação grave e alta letalidade. No atendimento, a distinção clínica (instabilidade hemodinâmica) e o exame de imagem (ultrassom com FAST inicial, tomografia contrastada em pacientes estáveis) guiam a conduta: manejo não operatório com observação e angioembolização tem espaço nas lesões esplênicas e hepáticas estáveis; a laparotomia é exigida quando há instabilidade ou sinais claros de peritonite/hemorragia ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões isoladas da veia porta são extremamente incomuns. A veia porta está protegida por estruturas profundas e, quando lesionada, costuma haver lesões concomitantes de fígado, pâncreas, grandes vasos e múltiplas fraturas; o traço é de alta energia e elevada mortalidade. Não é algo que se veja com frequência isoladamente em traumas contusos.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado é, sim, um dos órgãos mais acometidos no trauma abdominal, mas a posição dele costuma ser a segunda em muitos registros — atrás do baço. Ou seja, afirmar que o fígado é o mais comumente lesionado em trauma fechado é impreciso; ele é muito comum, mas não o líder em séries epidemiológicas.

Alternativa C: CORRETA. O baço é o órgão mais frequentemente lesionado no trauma fechado. Isso se explica pela sua posição anatômica e fixações que o tornam suscetível a forças de cisalhamento e compressão. Na prática clínica, reconhecer isso ajuda: ao avaliar paciente politraumatizado com dor no hipocôndrio esquerdo, instabilidade ou sinal de hemorragia intra-abdominal, o baço é um dos primeiros alvos investigados.

Alternativa D: INCORRETA. O intestino (vínculo visceralloco) pode ser lesionado no trauma fechado, especialmente com uso de cinto de segurança (lesões de decapagem/mesentério) ou grande desaceleração, mas não é o órgão mais comumente atingido — sua frequência é menor que a de baço e fígado. Além disso, lesões intestinais podem ter apresentação tardia, exigindo alto índice de suspeição.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que lesões de cólon e reto apresentam mortalidade inferior a 2% é enganosa. A mortalidade varia conforme o tempo até o diagnóstico, extensão da contaminação, presença de lesões associadas e estado hemodinâmico; em muitos cenários a mortalidade e a morbidade são claramente superiores a valores tão baixos. Portanto, não se pode generalizar um número tão reduzido para essas lesões.

Resposta: Alternativa C