Dica do autor: O pulo do gato na avaliação do trabalho de parto prematuro é saber diferenciar quando você pode ganhar tempo para beneficiar o feto (corticoterapia, transferir para centro de referência, profilaxia neonatal) e quando a tentativa de inibir as contrações representa risco para o binômio materno-fetal. Contraindicações absolutas à tocolise são sinais de sofrimento fetal (bradicardia prolongada ou padrões não reativos), infecção materno-fetal franca (corioamnionite), óbito fetal, hemorragia obstétrica ativa como descolamento prematuro de placenta com comprometimento materno/fetal, e condições maternas graves que contraindiquem medicamentos tocolíticos (p. ex. instabilidade hemodinâmica, cardiopatias descompensadas). Há ainda situações em que a inibição é pouco útil ou desaconselhada, como fetos com anomalias incompatíveis com a vida, ou quando a gestação já está em fase avançada (próxima a 34 semanas): nesse contexto a janela para benefício é pequena. Em resumo: se há sinal claro de risco fetal ou materno imediato, não se tenta adiar o parto; se não há risco e a idade gestacional permite ganho com intervenções (corticóides, sulfato de magnésio), tenta-se frear o trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Gestação de 34 semanas, dilatação de 3 cm e 1 contração leve, BCF 140 bpm. Embora, na prática, a maioria não realize tocolise rotineira a partir de 34 semanas porque o benefício é limitado, essa situação não é uma contraindicação absoluta se comparada a sinais de sofrimento fetal ou infecção. Aqui o BCF é reativo e não há sinais de sofrimento materno ou fetal; a decisão será individualizada (muito provavelmente manejo expectante e preparo neonatal), mas não se trata de uma contraindicação categórica à inibição do trabalho de parto como são bradicardia fetal persistente ou corioamnionite.

Alternativa B: INCORRETA. Gestante com 28 semanas, colo apagado, 2 cm de dilatação, 3 contrações médias em 10 minutos, BCF 132 bpm. Essa é a situação clássica em que se considera inibir o trabalho de parto: idade gestacional com benefício da corticoterapia e possível neuroproteção com magnésio, feto com frequência cardíaca dentro dos limites de normalidade e sem sinais de infecção materna. Não existe contraindicação aqui — pelo contrário, é cenário para medida ativa de adiamento do parto quando não houver outras contraindicações.

Alternativa C: CORRETA. Tercigesta, 30 semanas, colo grosso com 2 cm de dilatação, 2 contrações fortes em 10 minutos, BCF: 100 bpm. Esse é o ponto chave: frequência cardíaca fetal em torno de 100 bpm configura bradicardia fetal significativa e sinal de sofrimento fetal. Nessa situação a tentativa de inibir o trabalho de parto é contraindicada porque adiar o parto pode agravar o risco fetal. Prioriza-se monitorização e condutas para resolução imediata do sofrimento (parto rápido quando indicado), não tocolise.

Alternativa D: INCORRETA. Primigesta, 33 semanas, período de latência de trabalho de parto, BCF: 144 bpm. Aqui temos idade gestacional em que ainda há benefício com corticoterapia e condutas de proteção neonatal; o BCF está normal. “Período de latência” sugere trabalho de parto inicial sem sinais de sofrimento ou infecção — então não é contraindicação à tentativa de inibição, desde que não haja outros sinais adversos.

Alternativa E: INCORRETA. Gestante de 32 semanas, colo 50% apagado, 3 cm de dilatação, 3 contrações moderadas em 10 minutos, BCF: 160 bpm. Frequência fetal de 160 bpm é limite superior; isoladamente e se estável, pode representar taquicardia transitória ou resposta fetal materna. A taquicardia fetal persistente >160–170 bpm, especialmente associada a outros sinais (ausência de variabilidade, febre materna sugerindo corioamnionite), seria motivo para não tentar tocolise. Mas, nessa alternativa, sem outros dados de sofrimento ou infecção, não se caracteriza contraindicação absoluta à inibição.

Resposta: Alternativa C