Dica do autor: O uso de anticoncepcionais orais combinados mexe com hormônios que têm efeitos sistêmicos — especialmente o estrógeno — e o fígado é um órgão muito sensível a isso. Uma consequência bem conhecida da exposição estrogênica prolongada é o desenvolvimento de adenomas hepáticos (adenomas hepatocelulares benignos), que aumentam de frequência em usuárias crônicas de contraceptivos orais, sobretudo quando as doses de estrógeno eram maiores (situação mais comum em formulações antigas). Clinicamente, esses adenomas podem ser assintomáticos, causar dor no quadrante superior direito ou complicar com hemorragia ou ruptura. Por outro lado, o uso de contraceptivos combinados tem efeito protetor sobre alguns cânceres ginecológicos (reduz risco de câncer de ovário e de endométrio) e não é fator causal estabelecido para doença fibrocística mamária; pode, sim, provocar mastalgia e alterações benignas na mama. No dia a dia, o pulo do gato é lembrar que o risco do adenoma hepático existe, é pouco frequente mas relevante: ao suspeitar de massa hepática em usuária de pílula, suspenda o hormônio e investigue com imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A doença fibrocística da mama (ou mastopatia fibrocística) não é comprovadamente causada nem claramente aumentada pelos anticoncepcionais orais. O que ocorre com mais frequência é mastalgia e alterações benignas mamárias em usuárias de hormônio, mas não há relação causal consistente entre uso de pílula e aumento da prevalência da doença fibrocística.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: o uso de contraceptivos orais combinados está associado a redução do risco de câncer de ovário. Esse efeito protetor é dose- e tempo-dependente — quanto maior o tempo de uso, maior a proteção — e persiste por anos após a suspensão.

Alternativa C: INCORRETA. Também aqui a pílula tem efeito protetor. A ação do progestágeno no endométrio contrabalança o efeito proliferativo do estrógeno, reduzindo a incidência de câncer endometrial nas usuárias de contraceptivos combinados.

Alternativa D: CORRETA. O uso prolongado de anticoncepcionais orais, especialmente com maior exposição estrogênica, aumenta o risco de adenoma hepático. Esses tumores benignos mas potencialmente complicados (hemorragia, ruptura, raramente transformação maligna) são a alteração hepática mais classicamente associada à pílula. Ao identificar lesão hepática em usuária, a conduta inicial inclui suspensão do hormônio e investigação por imagem; lesões grandes ou sintomáticas podem necessitar ressecção.

Resposta: Alternativa D