Dica do autor: No climatério quem manda na mucosa genital e do trato urinário é o estrogênio. A queda estrogênica leva a alterações estruturais e funcionais: afinamento do epitélio vaginal, perda das pregas, redução do glicogênio e dos lactobacilos, aumento do pH, fragilidade vascular e diminuição do tônus uretral. Isso se traduz clinicamente por ressecamento, prurido, dispareunia, sangramento pós-coito por fragilidade da mucosa e sintomas urinários (urgência, frequência, sensação de esvaziamento incompleto, infecções de repetição). Importante: essas manifestações urogenitais — hoje reunidas no conceito de síndrome geniturinária da menopausa — costumam instalar-se de forma insidiosa e persistente; na prática, aparecem com a deficiência estrogênica, mas muitas vezes depois dos sintomas vasomotores, não necessariamente “logo no início”. O tratamento local com estrogênio tópico corrige a atrofia vaginal, melhora lubrificação, diminui friabilidade e pode reduzir sintomas urinários relacionados à atrofia (incluindo urgência e infecções recorrentes) — mas não é mágica: para um quadro de bexiga hiperativa clássico, fármacos para OAB costumam ser necessários. O pulo do gato é entender que o estrogênio tópico é eficaz para os sintomas atribuíveis à atrofia; para outros diagnósticos urológicos, a abordagem é multifatorial.

Alternativa A: INCORRETA. “II e III” — A afirmativa II está correta (dispareunia e sangramento na relação decorrem da mucosa vaginal hipotrófica e frágil), mas a III é falsa. Na mulher com hipotrofia vaginal há alterações do pH e da flora vaginal que facilitam colonização por microrganismos uropatogênicos e favorecem infecções do trato urinário; portanto infecções urinárias são, sim, mais comuns nessa população. Como uma das duas proposições desse item é errada, a combinação II e III está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. “I e IV” — A frase I diz que as alterações urogenitais ocorrem no início da deficiência estrogênica; isso é impreciso: embora possam começar no climatério, frequentemente evoluem de forma insidiosa e aparecem mais tardiamente em relação a sintomas como fogachos. Já a IV (que afirma eficácia do estrogênio tópico na incontinência de urgência) é considerada verdadeira no contexto de sintomas relacionados à atrofia vulvovaginal e alterações uretrais: o estrógeno local melhora a trophicidade uretral e pode reduzir sintomas de urgência e perdas associadas à atrofia. Como I está errada, a soma I e IV também é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. “I e II” — Novamente a afirmativa II é correta. Porém a I, que coloca as alterações urogenitais logo no início da deficiência estrogênica, é enganosa: elas tendem a instalar‑se de forma gradual e podem se manifestar mais tardiamente que outros sintomas menopausais. Por isso a combinação I e II não é correta.

Alternativa D: CORRETA. “II e IV” — A II está correta: dispareunia e sangramento ao coito são manifestações típicas da mucosa vaginal atrófica, resultantes do afinamento epitelial, perda das pregas e fragilidade vascular. A IV também é considerada correta dentro do escopo da síndrome geniturinária da menopausa: o estrogênio tópico melhora a trophicidade vaginal e uretral, alivia sintomas de urgência/frequência relacionados à atrofia e pode diminuir episódios de incontinência associada à mucosa atrofiada. É importante lembrar, contudo, que quando a incontinência de urgência tem etiologia de bexiga hiperativa estabelecida, a terapia hormonal local pode ajudar mas muitas vezes deve ser associada a terapias específicas para OAB.

Resposta: Alternativa D