Dica do autor: No climatério pré‑menopáusico o que ocorre é essencialmente o envelhecimento do pool folicular. Com menos folículos responsivos, a inibição que vinha do ovário (principalmente pela inibina B) cai, e o eixo hipotálamo‑hipófise reage com aumento da liberação de FSH — é o pulo do gato para entender por que os ciclos ficam mais longos: a fase folicular demora mais porque a recrutação e maturação do folículo dominante ficam prejudicadas. O LH sofre alterações menos marcantes; sua elevação não é tão constante nem tão precoce quanto a do FSH. Já o estradiol fica bastante errático: em muitos ciclos ele pode permanecer normal ou até estar discretamente elevado por causa de anovulação e folículos que continuam produzindo estrógeno sem a sequência ovulatória habitual. Em resumo: queda da inibina → aumento de FSH; LH geralmente não surge de forma sustentada; estradiol variável, por vezes discretamente alto, e aumento do comprimento do ciclo pela fase folicular prolongada. Bater o olho e saber isso ajuda a escolher a alternativa certa num concurso.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas I (elevações do FSH) ignora outras alterações comprovadas: a inibina diminui e contribui para a elevação do FSH, o LH não costuma apresentar elevação consistente e o estradiol pode estar discretamente elevado em perimenopausa. Ou seja, A capta parte importante, mas não o quadro completo.

Alternativa B: INCORRETA. I e II estão corretas isoladamente — FSH sobe e inibina cai — mas a alternativa omite a informação sobre o comportamento do LH (que geralmente não se eleva de forma sustentada) e sobre o estradiol (que costuma ser volátil, podendo estar ligeiramente elevado). Portanto, também insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. II e IV (diminuição da inibina e níveis ligeiramente elevados de estradiol) são verdadeiros, porém deixar de fora a elevação do FSH (efeito direto da queda da inibina) é um erro. Além disso, a informação sobre o LH não elevado também faz parte do padrão habitual. Logo, C está incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. I, II e III estão corretas — FSH elevado, inibina diminuída e LH que não costuma se elevar de forma sustentada — mas a alternativa desconsidera que o estradiol não cai de forma linear: ele é bastante variável e frequentemente pode estar discretamente elevado na perimenopausa. Assim, D é incompleta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as proposições I, II, III e IV refletem o quadro fisiopatológico do climatério pré‑menopáusico: há elevação do FSH (pela perda de inibição ovariana, principalmente da inibina), queda da inibina, ausência de elevação consistente do LH e níveis de estradiol variáveis que muitas vezes estão discretamente elevados. Essas alterações explicam por que o comprimento do ciclo aumenta, com prolongamento da fase folicular.

Resposta: Alternativa E