Dica do autor: Em mulheres idosas com queixa de prurido vulvar e uma placa hipopigmentada localizada, o primeiro passo é sempre lutar contra a tentação de tratar empiricamente sem ter diagnóstico histológico. Lesões hipocrômicas na vulva em paciente pós‑menopausa podem representar desde dermatoses benignas (como líquen escleroso, que costuma causar placas brancas brilhantes e prurido intenso) até neoplasia intraepitelial ou carcinoma espinocelular incipiente. O pulo do gato aqui é saber que a abordagem muda completamente se houver suspeita de malignidade: o exame clínico orienta, mas a confirmação histopatológica é mandatória antes de iniciar terapias tópicas agressivas ou destrutivas. Assim, qualquer alteração epitelial focal, persistente, com modificação de cor, textura, espessamento, ulceração ou sangramento em mulher idosa merece biópsia — preferencialmente incisional/punch da área mais representativa — para guiar tratamento e excluir câncer.

Alternativa A: CORRETA. Biópsia vulvar é a conduta mais apropriada. Em mulher de 75 anos com lesão hipopigmentada e prurido, há necessidade de excluir diagnóstico de neoplasia (VIN ou carcinoma epidermoide) ou confirmar uma dermatoses como líquen escleroso antes de qualquer tratamento. A biópsia fornece diagnóstico definitivo e orienta o manejo: se for líquen escleroso, trata‑se com corticóide tópico de alta potência; se for neoplasia, encaminha‑se à cirurgia/terapia oncológica conforme estadiamento. Nunca queimamos nem mascaramos uma lesão suspeita sem histologia.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar creme de hidrocortisona (corticóide de baixa potência) empiricamente não é adequado aqui. Embora corticoide tópico potente seja o tratamento de escolha para líquen escleroso sintomático, antes de instituir terapia devemos confirmar o diagnóstico em lesão focal e em paciente idosa. Além disso, hidrocortisona de baixa potência pode ser ineficaz em líquen escleroso e atrasar o diagnóstico de neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Creme de estrogênio é indicado quando os sintomas vulvovaginais decorrem de atrofia genital pós‑menopausa (síndrome geniturinária), que costuma produzir ressecamento, ardor e maior sensibilidade, mas não gera placas bem delimitadas hipopigmentadas. Além disso, o uso de estrogênio não esclarece a natureza da lesão e poderia atrasar o diagnóstico de um processo neoplásico.

Alternativa D: INCORRETA. Quimiocauterização com ácido tricloroacético 90% é técnica destrutiva usada para verrugas (HPV) em casos selecionados, nunca em lesões indeterminadas em mulher idosa. Aplicar TCA em uma lesão suspeita compromete a anatomia, impede o diagnóstico histológico e pode atrasar reconhecimento de carcinoma — atitude potencialmente danosa.

Alternativa E: INCORRETA. "Não fazer nada" é inaceitável diante de uma lesão cutânea vulvar focal em idosa com prurido. A vigilância passiva pode postergar a detecção de câncer, piorando prognóstico. Investigar com biópsia é a conduta prudente e responsável.

Resposta: Alternativa A