Dica do autor: Quando o miocárdio fica em hipóxia aguda — como durante o infarto ou isquemia intensa — o que mata de forma súbita quase sempre é a arritmia elétrica que se instala no ventrículo. A isquemia provoca queda rápida de ATP, falha das bombas iônicas, acúmulo de íons intracelulares (Na+, Ca2+) e de potássio extracelular, além de alterações no potencial de ação e na refratariedade das células miocárdicas. Isso gera heterogeneidade de condução e de repolarização, pré-requisitos para atividade de reentrada e para arritmias ventriculares sustentadas, que degeneram em fibrilação ventricular. Na prática, o pulo do gato é: na isquemia aguda, pense em instabilidade elétrica ventricular — e, se a pessoa cai e perde a consciência, o primeiro suspeito é VF, que precisa de desfibrilação imediata para salvar a vida.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperpotassemia pode, sim, promover arritmias graves — QRS alargado, onda T picuda, progressão para sine wave e parada cardíaca. Contudo, na pergunta o foco é a morte súbita causada pela hipóxia miocárdica: o mecanismo eletrofisiológico característico da isquemia é a indução de taquiarritmias ventriculares e fibrilação ventricular, e não a hiperpotassemia primária. Em suma, hipercalemia é causa de parada, mas não é a principal responsável pela morte súbita por hipóxia miocárdica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalcemia altera o tempo de repolarização (encurta QT) e pode predispor a arritmias, mas é uma causa rara de morte súbita por hipóxia miocárdica. A fisiopatologia da isquemia favorece eventos ventriculares por reentrada/atividade desencadeada, e não o quadro típico associado à hipercalcemia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação auricular é uma arritmia supraventricular muito comum e pode descompensar hemodinamicamente pacientes com doença cardíaca, além de aumentar risco tromboembólico. Porém, por si só não é o mecanismo usual de morte súbita imediata na isquemia miocárdica aguda — AF raramente leva à parada imediata como a fibrilação ventricular.

Alternativa D: CORRETA. Fibrilação ventricular é a explicação clássica e principal para morte súbita decorrente de hipóxia miocárdica. A isquemia cria substrato para reentradas ventriculares e atividade desencadeada, levando a taquicardia ventricular polimórfica que rapidamente degenera em VF. Clinicamente, isso se apresenta como colapso súbito, sem pulso, e só é revertido com desfibrilação imediata — por isso a ênfase em cadeia de sobrevivência e DEA/ressuscitação precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular total pode causar síncope recorrente (síndrome de Stokes–Adams) e até parada por bradicardia profunda ou assistolia. Contudo, na hipótese específica da hipóxia miocárdica aguda, a causa mais frequente de morte súbita é a arritmia ventricular (especialmente VF), não o BAV completo.

Resposta: Alternativa D