Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que chamamos tecnicamente de "miopatia" ou "miosite": são doenças que têm como alvo primário a fibra muscular (inflamatórias, infecciosas, genéticas, metabólicas ou tóxicas) e costumam cursar com fraqueza muscular de padrão proximal ou distal, elevação de enzimas musculares (por exemplo CK) em muitos casos, alterações eletromiográficas e alterações histológicas na biópsia. Já a polimialgia reumática é uma síndrome inflamatória periarticular em idosos que provoca dor e rigidez proximal — principalmente ombros e quadris — por sinovites, bursites e tenossinovites, não por lesão primária da fibra muscular. Na prática clínica, pacientes com polimialgia têm dor incapacitante e rigidez matinal, mas a força muscular objetiva costuma estar preservada e as enzimas musculares frequentemente normais; a resposta rápida à baixa dose de corticoide (ex.: 15–20 mg/dia de prednisona) também ajuda a separar do diagnóstico de miopatia inflamatória. Portanto, para responder ao enunciado "são formas de miopatias, EXCETO", busque a entidade que não tem a fibra muscular como alvo primário.

Alternativa A: INCORRETA. A miosite com corpúsculos de inclusão é uma miopatia inflamatória/degenerativa típica de idosos, com fraqueza progressiva (assimétrica) dos flexores de dedos e quadríceps, refratária a esteroide em muitos casos. Na biópsia há vacúolos rimados e inclusões intracitoplasmáticas – é claramente uma doença primária do músculo, logo é uma forma de miopatia.

Alternativa B: INCORRETA. A piomiosite tropical (piomiosite bacteriana) é uma infecção primária do tecido muscular, geralmente por Staphylococcus aureus, que provoca abscesso intramuscular, dor local intensa, febre e alterações inflamatórias. Apesar de ser infecciosa, é considerada uma miosite/involvimento muscular verdadeiro — portanto também é uma forma de miopatia/inflamação muscular.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome mialgia‑eosinofilia refere‑se ao quadro em que há mialgia associada à eosinofilia periférica e infiltração eosinofílica no músculo (miosite eosinofílica), por vezes associada a causas parasitárias, medicamentosas ou hipereosinofilia. É um processo inflamatório que atinge a fibra muscular — portanto encaixa como miopatia inflamatória específica.

Alternativa D: CORRETA. A polimialgia reumática não é uma miopatia primária. Trata‑se de doença inflamatória periarticular que provoca dor e rigidez proximal em idosos, com elevação de marcadores inflamatórios, mas sem lesão predominante das fibras musculares (CK geralmente normal, força conservada). Assim, é a exceção entre as opções apresentadas.

Alternativa E: INCORRETA. A miosite ossificante (miosite ossificans) é o processo de ossificação heterotópica dentro do músculo, habitualmente pós‑traumático, que cursa com inflamação e alteração estrutural do tecido muscular e é considerada dentro do espectro de doenças que acometem o músculo. Portanto, também é classificada como forma de envolvimento muscular.

Resposta: Alternativa D