Dica do autor: A fibromialgia é uma síndrome clínica crônica caracterizada por dor músculo‑esquelética difusa, fadiga marcante, sono não reparador e sintomas cognitivos (às vezes chamados de "fibro fog"). É mais comum em mulheres na meia‑idade. O diagnóstico é clínico: não há sinais objetivos de inflamação articular ou dano orgânico, exames laboratoriais e de imagem costumam ser normais, e o exame físico pode mostrar pontos dolorosos ou sensibilidade difusa em proeminências ósseas e porções medias de segmentos musculares. A história costuma incluir comprometimento funcional e sintomas somáticos múltiplos (cefaleia, distúrbios do sono, alteração de memória/atenção, sensação de cansaço). O pulo do gato é lembrar que, ao contrário de doenças inflamatórias ou autoimunes, na fibromialgia não há perda de peso, febre persistente, sinais de inflamação sistêmica ou alterações estruturais detectáveis, e o tratamento é multimodal: educação, exercícios aeróbicos e terapia cognitivo‑comportamental, além de medidas farmacológicas quando indicado (ex.: antidepressivos, neuromoduladores) para o controle sintomático.

Alternativa A: CORRETA. Fibromialgia é o diagnóstico que melhor explica dor difusa crônica, cansaço, cefaleia e perda de memória em mulher de 55 anos, sem febre, sem perda de peso e com exame físico limitado a pontos dolorosos em proeminências ósseas e porções mediais de músculos. Esse quadro típico de sensibilidade localizada (tender points) associado a sintomas somáticos e comprometimento funcional casa com o diagnóstico. Exames complementares costumam estar normais, o que também está coerente com o enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A esclerodermia (esclerose sistêmica) costuma cursar com espessamento cutâneo progressivo, fenômeno de Raynaud, alterações esofágicas, fibrose pulmonar, e alterações microvasculares visíveis em capilaroscopia. O exame físico geralmente mostra induração da pele, especialmente nas mãos e face, e sinais de envolvimento orgânico que não estão presentes aqui. A presença apenas de pontos dolorosos sem sinais cutâneos ou sistêmicos torna esse diagnóstico improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide caracteriza‑se por inflamação sinovial com dor, edema e rigidez matinal prolongada, preferência por pequenas articulações (mãos, punhos), e sinais objetivos de sinovite e, muitas vezes, alterações laboratoriais inflamatórias (VHS, PCR, fator reumatoide, anti‑CCP). No enunciado não há relato nem ao exame de edema articular, deformidades ou rigidez matinal prolongada; há apenas pontos dolorosos musculares, o que afasta RA como diagnóstico principal.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Behçet é uma vasculite sistêmica que se manifesta classicamente com úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte, e lesões cutâneas; pode ter envolvimento articular e neurológico, mas apresenta achados mucocutâneos característicos fáceis de identificar à anamnese/exame. O quadro descrito não traz história de úlceras recorrentes, nem de uveíte ou sinais cutâneos, tornando Behçet improvável.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico costuma apresentar sinais e sintomas multisistêmicos: rash malar, fotosensibilidade, artrite inflamatória, serosite, alterações hematológicas, nefrites e sorologia positiva (anti‑DNA, FAN). Além disso, muitas vezes há febre, perda de peso ou alterações laboratoriais importantes. A ausência de sinais sistêmicos, de alterações cutâneas ou de dados laboratoriais sugestivos no enunciado afasta o LES como causa do quadro apresentado.

Resposta: Alternativa A