Dica do autor: Avaliar via aérea difícil é um exercício que junta sinais clínicos simples que, quando combinados, ajudam a prever que a intubação direta pode ser problemática. O tal do “3-3-2” e o Mallampati são o pulo do gato na prática: olhar externamente (obesidade, tumorações), medir abertura de boca (interincisivos), distância tireo–mentoniana (espaço para deslocar a língua e visualizar a laringe), e distância esterno–mentoniana/ mobilidade cervical. Em linhas gerais: interincisivos baixos e tireomento curtos significam pouco espaço para acomodar o pés da lâmina e deslocar a base da língua; distância tireo–mentoniana < 6 cm (ou 40–42 cm) e Mallampati alto (III–IV) também aumentam a chance; Mallampati I é justamente o contrário — é sinal de via aérea fácil. No fim das contas, bater o olho e saber correlacionar medidas é o que orienta a necessidade de plano B/C e recursos (videolaringoscópio, máscara com cricoide preparado, dispositivo supraglótico, equipe pronta para via aérea difícil).

Alternativa A: INCORRETA. Diâmetro do pescoço de 20 cm não é fator preditivo de intubação difícil — pelo contrário, é um valor muito pequeno para ser realista. Na prática, o que importa é pescoço volumoso: circunferência > 40–42 cm (em pacientes obesos) está associada a maior dificuldade. Logo, 20 cm seria um pescoço extremamente fino e não corresponde ao critério utilizado para prever via aérea difícil.

Alternativa B: INCORRETA. Distância entre os dentes incisivos de 6 cm é um achado favorável — abertura de boca suficiente facilita a introdução da lâmina e a manipulação. O valor de corte que preocupa costuma ser < 3 cm (ou cerca de 2–3 dedos), quando a laringoscopia direta pode ficar comprometida. Portanto 6 cm não é preditor de dificuldade; é sinal de via aérea mais fácil.

Alternativa C: INCORRETA. Distância esternomento de 14 cm também é favorável. A distância esterno–mentoniana (com o pescoço em extensão) menor que cerca de 12,5 cm costuma estar associada a maior probabilidade de intubação difícil. Valores maiores, como 14 cm, indicam boa distância entre a mandíbula e o esterno e, portanto, melhor chance de visualização das estruturas laríngeas.

Alternativa D: CORRETA. Distância tireomento de 2 cm indica claramente via aérea difícil. A medida tireo–mentoniana reflete o espaço submandibular disponível para deslocar a língua e colocar a lâmina; cortes clássicos utilizam < 6 cm ou < 3 dedos como sinal de risco. Um valor tão reduzido quanto 2 cm demonstra insuficiente proeminência submandibular e prevê dificuldade para alinhar e visualizar a glote na laringoscopia direta — por isso é o preditor correto aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Teste de Mallampati grau I é um achado de via aérea fácil: com o paciente sentado e boca aberta, visualizar toda a úvula e palato mole (grau I) sugere boa visualização laríngea. São os Mallampati III e IV que aumentam a chance de intubação difícil, não o grau I.

Resposta: Alternativa D