Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender quando a passagem cega de uma sonda nasogástrica pode transformar um problema em complicação maior. Lesões da mucosa esofágica por agentes cáusticos (como soda cáustica) podem causar necrose, úlceras profundas e, nas fases iniciais, fragilidade importante da parede esofágica. Bater o olho e saber: passar uma sonda às cegas sobre tecido necrosado aumenta muito o risco de perfuração iatrogênica e piora do quadro infeccioso. Nesses casos, a conduta segura é avaliar primeiro a extensão da lesão por endoscopia digestiva alta realizada por equipe experiente e, se houver necessidade de nutrição ou de descompressão gástrica, optar por técnica orientada (passagem endoscópica ou guiada por imagem) ou acesso alternativo (sonda nasoenteral guiada, gastrostomia/jejunostomia quando indicado). Fique ligado: em outras situações clínicas (grandes queimados, obstruções abdominais por volvo de sigmoide, ou pós-operatório de gastrectomia parcial) a passagem de SNG frequentemente é permitida e até desejável para descompressão e nutrição, salvo contraindicações locais específicas ou presença de trauma facial/basilar que impeçam via nasal.

Alternativa A: INCORRETA. Em pacientes com queimaduras extensas a sonda nasogástrica geralmente não é contraindicada — na verdade, nos grandes queimados a nutrição enteral precoce via SNG é recomendada para reduzir a perda de massa magra e complicações infecciosas. A ressalva é em casos de queimadura facial grave com lesão das vias aéreas superiores ou suspeita de fratura de base de crânio: aí sim há cuidado na passagem nasal. Mas, de modo geral, queimaduras extensas não impedem a passagem cega da SNG.

Alternativa B: INCORRETA. No volvo de sigmoide o manejo inicial é a descompressão intestinal, frequentemente por descompressão retal ou tentativa de endoscopia para destorção. A passagem de SNG não é a manobra terapêutica principal, mas também não é formalmente contraindicada às cegas; pode ser utilizada para descompressão gástrica complementar antes de cirurgia. Logo, o volvo de sigmoide por si só não é indicação para evitar passagem cega de SNG.

Alternativa C: INCORRETA. Após gastrectomia parcial costuma-se utilizar SNG para descompressão do estômago remanescente e proteção de anastomoses em alguns protocolos, e a passagem intraoperatória ou no pós‑operatório é prática comum. Há cuidado se houver suspeita de anastomose muito recente ou fragilizada, mas não há proibição genérica de passagem cega; muitas equipes a fazem rotineiramente. Portanto, não é situação clássica em que a SNG não deva ser passada às cegas.

Alternativa D: CORRETA. Em ingestão de soda cáustica ocorre esofagite por corrosão com risco real de necrose e perfuração. Passar SNG às cegas nessa situação pode provocar perfuração iatrogênica ou empurrar material necrosado, aumentando o risco de mediastinite e sepse. A conduta é avaliar endoscopicamente a extensão da lesão antes de qualquer passagem e, se houver necessidade de nutrição, preferir métodos guiados (endoscopia para passagem controlada, sondas jejunais guiadas por imagem) ou alternativas definitivas quando indicado.

Resposta: Alternativa D