Dica do autor: Em crianças pequenas, a síncope tem causas diferentes das do adulto e a mais frequente não é cardiológica, e sim algo do dia a dia: as chamadas crises de prender a respiração (breath‑holding spells). Elas ocorrem tipicamente entre 6 meses e 6 anos, com pico na faixa de 1–3 anos. Existem dois padrões principais: o tipo cianótico, desencadeado por choro intenso seguido de apneia e cianose, e o tipo pálido (ou bronzear), que vem após uma dor súbita ou medo, com palidez e perda de tônus. O mecanismo envolve reflexos autonômicos e parada respiratória transitória, levando à hipóxia cerebral e perda breve de consciência. O pulo do gato no diagnóstico é a história testemunhada: criança chorando muito ou um estímulo doloroso, seguida de apneia, colapso e recuperação relativamente rápida e sem sinais neurológicos focais persistentes. O principal desafio é diferenciar essas crises de crises epilépticas e de causas cardíacas (arritmias, síndrome do QT longo), que exigem investigação quando houver antecedentes familiares de morte súbita, ECG anormal, episódios sem choro/apreensão prévia, atraso na recuperação ou eventos recorrentes atípicos. Na maior parte dos casos benignos, o manejo é orientador, medidas de proteção e, se necessário, avaliação neurológica/psicológica; exames complementares básicos incluem ECG para excluir arritmia e investigar história sugestiva de cardiopatia. Fique ligado: em crianças muito jovens, o ataque de pânico com hiperventilação é raríssimo como causa de síncope; e cataplexia mantém a consciência, então não é síncope verdadeira.

Alternativa A: CORRETA. As crises de prender a respiração (breath‑holding spells) são a causa mais comum de desmaio em lactentes e crianças pequenas. Caracterizam‑se por episódios precipitantes (choro intenso, dor, frustração) seguidos de apneia, cianose ou palidez, perda de tônus e inconsciência breve, com recuperação rápida. O diagnóstico é clínico, baseado em história testemunhal, e costuma ser benigno. Ainda assim, é prudente solicitar ECG e avaliar sinais de alerta que sugiram causa cardiológica ou neurológica.

Alternativa B: INCORRETA. Cataplexia é perda súbita do tônus muscular associada a emoções (risada, surpresa) e faz parte da narcolepsia; geralmente a consciência é preservada ou há apenas sonolência subsequente, não um verdadeiro episódio de síncope por redução do fluxo cerebral. Além disso, narcolepsia/cataplexia tipicamente aparece mais tarde na infância/adolescência, não sendo a causa mais comum de desmaio em crianças pequenas.

Alternativa C: INCORRETA. Ataque de pânico com hiperventilação pode provocar tontura e, raramente, síncope em adolescentes e adultos, mas é incomum em crianças pequenas. A clínica costuma incluir ansiedade evidente, parestesias, sensação de falta de ar e hipocapnia; o padrão e o contexto são diferentes das crises de prender a respiração, que envolvem apneia seguida de perda de consciência e são muito mais frequentes nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do QT prolongado é uma causa importante e potencialmente letal de síncope por arritmia ventricular (torsades), devendo ser sempre considerada e excluída com ECG quando há suspeita. Porém, é uma causa rara na população geral; não é a mais comum em crianças pequenas. A presença de síncope sem gatilho, episódios durante esforço/excitação, história familiar de morte súbita ou ECG sugestivo orienta para investigação cardiológica aprofundada.

Resposta: Alternativa A