Dica do autor: Síncope é perda breve e reversível da consciência por redução transitória do fluxo sanguíneo cerebral. O pulo do gato na avaliação é distinguir episódios benignos (vasovagais, ortostáticos) de causas cardiogênicas potencialmente letais (arritmias, obstrução ao débito, cardiopatias estruturais). A história clínica é a ferramenta mais poderosa: procure por pródromos (náusea, sudorese, palidez) — mais sugestivos de síncope vasovagal; ausência de pródrome e início súbito durante esforço ou em decúbito sugerem causa cardíaca. Fique ligado nos sinais de alarme: ocorrência durante esforço, palpitações prévias, história de cardiopatia, sopro novo, antecedente familiar de morte súbita e ECG anormal. Exame físico e ECG são obrigatórios no primeiro contato; aferição de PA em ortostatismo, avaliação neurológica e checagem de glicemia ajudam a excluir mimetizadores. A investigação posterior (ecocardiograma, monitorização ambulatorial, teste de inclinação, estudo eletrofisiológico) é guiada pelo risco e suspeita clínica. Em resumo: síncope tem múltiplas causas, não é sempre cardíaca, mas não pode ser negligenciada porque pode ser sinal de doença grave.

Alternativa A: INCORRETA. Nem toda síncope decorre de doença estrutural. As causas mais comuns são reflexas (vasovagais) e ortostáticas, que não envolvem lesão cardíaca estrutural. Claro que arritmias ou cardiopatias estruturais também podem causar síncope, mas afirmar que há sempre doença estrutural é exagero — isso descartaria as formas funcionais, que são muito frequentes, especialmente em jovens e em adultos saudáveis.

Alternativa B: CORRETA. Exato. A síncope tem etiologias diversas, e uma delas é cardíaca — que carrega maior risco de morte súbita. Por isso toda síncope merece avaliação inicial adequada para identificar sinais de risco e direcionar exames complementares. Identificar uma causa cardiológica muda totalmente a conduta (internação, monitorização, terapia antiarrítmica ou intervenção estrutural) e a prognose, por isso não se pode subestimar o episódio.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que episódios em jovens dispensam atenção. Muitos desmaios em jovens são vasovagais e de baixo risco, mas é preciso avaliar. Episódios sem pródrome, que ocorrem durante esforço, com história familiar de morte súbita ou com sinais sugestivos de arritmia exigem investigação imediata, mesmo em pacientes jovens. Ou seja: idade baixa não elimina a necessidade de avaliação clínica e eletrocardiográfica.

Alternativa D: INCORRETA. Não pode ser. Como A e C estão incorretas, a afirmação de que todos os itens estão corretos é falsa. Portanto essa alternativa também falha.

Resposta: Alternativa B