Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão apresenta o caso de uma criança, previamente hígida, que teve dois quadros de desmaio no mesmo dia, sendo que o último foi sucedido por crise convulsiva generalizada. O próprio enunciado revela o laudo do ECG do paciente indicando bloqueio atrioventricular 2:1, o que quer dizer que foram vistas duas ondas P para cada QRS. Certo, sabemos que estamos de frente pra um BAVT, precisamos agora definir se ele é de 1º, 2º ou 3º grau. Vamos lembrar as características de cada um:
BAVT de 1º grau= Ocorre apenas o aumento do intervalo PR
BAVT de 2º grau= Eventuais ondas P são bloqueadas, ou sejam não são seguidas de complexo QRS.
BAVT de 3º grau= Há dissociação total entre onda P e complexo QRS, na qual podemos ver a onda P em várias posições em relação ao QRS.
Pelas definições fica claro que é um BAVT de 2º grau. Este tipo de BAVT se subdivide em Mobitz tipo I (frequentemente reversível) e Mobitz tipo II (frequentemente permanente). O que diferencia esses dois tipos é a presença (no tipo II) de prolongamento crescente do intervalo PR a cada ciclo cardíaco, até que ocorra um prolongamento da onda P (Fenômeno de Wenckebach). O problema é que no BAVT de 2º grau 2:1 não dá para observar esse fenômeno, já que em todo ciclo ocorre bloqueio de onda P. Mas existe outra pista no ECG que nos ajuda a diferenciar os dois tipos: o QRS alargado é indicativo de Mobitz tipo II. Sendo assim, o nosso paciente apresenta BAVT de 2º grau Mobitz tipo II, vejamos as alternativas:
Alternativa A: CORRETA. O BAVT de 2º grau Mobitz tipo II é uma condição de pior prognóstico, havendo mais risco de evolução para BAV total e óbito cardíaco súbito. Por isso, essa condição demanda internamento imediato para acompanhamento médico e monitorização contínua, sendo que o tratamento definitivo consiste na implantação de marca-passo.
Alternativa B: INCORRETA. O quadro desse paciente demanda internamento, não acompanhamento ambulatorial.
Alternativa C: INCORRETA. O ecocardiograma faz parte do grupo de exames que serão realizados no paciente para ter uma avaliação completa de sua função cardiológica, porém não é um exame necessário no momento.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro desse paciente demanda internamento, não acompanhamento ambulatorial.
Alternativa E: INCORRETA. A causa da síncope não foi hipoglicemia, então não faz sentido fazer esse exame.
Resposta correta, letra A.