Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A perda da consciência e de tônus postural de curta duração, com recuperação espontânea, rápida e completa, descreve um episódio de síncope. Diante de paciente do sexo feminino, jovem, que tem episódio de síncope quando está em ortostase, desencadeado por situação de estresse (ambiente fechado), precedido por sintomas prodrômicos (visão turva, tontura), tem que se pensar em síncope vasovagal. O resultado do TILT teste corrobora com a suspeita, pois possui alta sensibilidade e especificidade para diagnóstico de síncope vasovagal. Diante do exposto, vamos às opções:
Alternativa A: Incorreta. O caso não apresenta achados que sugiram crise epiléptica: pródromo com característica de aura, movimentos tônico-clônicos ou esteorotipados durante o evento, mordedura de língua, liberação esfincteriana, tempo prolongado de confusão mental pós-evento (pós-ictal).
Alternativa B: Incorreta. Deve ser sempre um diagnóstico de exclusão¸ após investigação para causas metabólicas, neurológicas, reflexas ou cardíacas de síncope. No caso em questão, a paciente possui o TILT teste positivo, portanto, se exclui crise de simulação.
Alternativa C: Correta. O quadro da paciente é compatível com o de síncope vasovagal, como visto acima, e confirmado pelo TILT teste. O tratamento inclui cuidado com fatores precipitantes. O paciente deve ser orientado a se manter bem hidratado e ingerir dieta rica em sal (evitar hipotensão), e no caso de síncopes frequentes, fazer uso profilático de betabloqueadores cardiosseletivos (bloqueiam a contração vigorosa do ventrículo, que desencadeia o reflexo).
Alternativa D: Incorreta. O uso de atropina é indicado em caso de síncope por hipersensibilidade do seio carotídeo.
Alternativa E: Incorreta. Deve ser sempre um diagnóstico de exclusão. Como mencionado anteriormente, o TILT teste positivo exclui “histeria.

Resposta correta, letra C.