Dica do autor: Na prática clínica rotineira, o pulo do gato é fazer um rastreio simples e rápido que guie a conduta: primeiro identificar quem fuma; depois quantificar e estratificar a dependência à nicotina (por exemplo, com uma escala breve como o teste de Fagerström) para avaliar gravidade e necessidade de farmacoterapia; e por fim situar o paciente no modelo transteórico de mudança (pré-contemplação, contemplação, preparação, ação, manutenção) para ajustar a abordagem — aconselhamento breve, entrevista motivacional ou tratamento com reposição de nicotina/medicação. Esse tripé (identificar, avaliar dependência e estágio de mudança) é a mínima abordagem que permite ao profissional aplicar intervenções eficazes, econômicas e escaláveis no cuidado primário, direcionando quando oferecer ajuda prática, quando motivar e quando encaminhar para tratamento mais intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura conceitos relevantes (avaliar dependência) com procedimentos que não fazem parte da abordagem mínima. Avaliar capacidade respiratória e cardíaca forma parte de uma avaliação clínica mais ampla quando houver suspeita de doença orgânica, mas não é exigência rotineira para o manejo inicial do tabagismo. O foco inicial é identificar o fumante e estimar dependência e motivação, não realizar avaliação funcional cardiopulmonar detalhada em todo fumante.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de cotinina (nicotinina) é um exame laboratorial útil em pesquisa ou em situações específicas (negociação em contexto ocupacional, dúvidas sobre relato do paciente), mas é impraticável, caro e desnecessário para a abordagem mínima no ambulatório. A história clínica e escalas rápidas bastam para estimar o consumo e a dependência na rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar saúde mental e comorbidades é importante e deve ser feito quando houver sinais ou suspeita, pois transtornos psiquiátricos interferem no tratamento. Também o exame de imagem e classificação de enfisema têm papel quando há doença pulmonar estabelecida. Porém, tudo isso ultrapassa a abordagem mínima rotineira; além disso a alternativa mistura elementos obrigatórios e acessórios de forma confusa. O modelo transteórico aparece corretamente, mas os demais itens não fazem parte do mínimo básico.

Alternativa D: CORRETA. Identificar fumantes, avaliar o grau de dependência à nicotina e situar o paciente no estágio de mudança é exatamente o tripé mínimo que permite intervenções rápidas e dirigidas. Com isso o profissional decide se oferece apenas aconselhamento breve e estratégias motivacionais ou se indica tratamento farmacológico e acompanhamento mais intensivo — é objetivo, pragmático e aplicável na atenção primária.

Resposta: Alternativa D