Dica do autor: O Diabetes Gestacional (DG) tem como pano de fundo a resistência à insulina e a incapacidade da mulher gestante de aumentar a secreção de insulina para compensar as demandas metabólicas da gravidez. Na prática clínica, a triagem é guiada por fatores que indicam maior probabilidade de hiperglicemia prévia ou de complicações fetais/obstétricas tipicamente associadas à hiperglicemia materna. Ou seja, fique ligado nos antecedentes que sugerem exposição fetal a glicemias elevadas (macrossomia, morte fetal inexplicada, polidrâmnio, lesões neonatais por hipoglicemia) ou história familiar/metabólica que aumente a chance de intolerância à glicose (história familiar de diabetes, IMC elevado, DG prévio). Por outro lado, eventos obstétricos que não têm relação fisiopatológica direta com a hiperglicemia materna — como parto prematuro espontâneo isolado — não costumam ser usados como critério para triagem precoce. O pulo do gato é lembrar que a seleção dos antecedentes serve para capturar hiperglicemias crônicas ou complicações fetais que apontem para glicemia materna alterada, e não qualquer intercorrência obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. Macrossomia fetal é um dos sinais clássicos de exposição intrauterina à hiperglicemia materna. Bebês grandes para a idade gestacional (ou macrosômicos) sugerem excesso de glicose materna atravessando a placenta e estimulando a produção fetal de insulina — a combinação que leva ao aumento do crescimento fetal. Portanto, antecedente de macrossomia em gestação anterior merece sim consideração para triagem de DG em gestação subsequente.

Alternativa B: INCORRETA. História familiar de diabetes é fator de risco estabelecido para intolerância à glicose e DG. A predisposição genética para resistência à insulina e distúrbios da secreção de insulina aumenta a probabilidade de a mulher desenvolver DG durante a gravidez. Assim, esse antecedente deve ser valorizado na avaliação de risco e na decisão de rastreamento precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Óbito fetal no 3º trimestre sem causa aparente exige investigação detalhada e é considerado sinal vermelho para possíveis desordens maternas, inclusive glicêmicas. Hiperglicemia mal controlada pode aumentar o risco de morte fetal tardia por alterações placentárias, hipóxia fetal e outras complicações. Por isso, história de morte fetal tardia inexplicada em gestação anterior justifica atenção e triagem para DG na gestação atual.

Alternativa D: CORRETA. Trabalho de parto prematuro em gestação anterior, isoladamente, não é um marcador típico de diabetes gestacional. Embora DG possa aumentar a taxa de partos pré-termo por indicação médica (por manifestações maternas ou fetais), o parto prematuro espontâneo não é um antecedente que por si só aponte para hiperglicemia materna crônica. Ou seja, sem outros sinais associados relacionados ao metabolismo da glicose, este antecedente não merece a mesma consideração que macrossomia, histórico familiar de diabetes ou óbito fetal inexplicado.

Resposta: Alternativa D