Dica do autor: Sepse neonatal de início precoce costuma aparecer nas primeiras 72 horas de vida e, na maior parte das vezes, resulta de transmissão vertical materno-fetal: colonização vaginal/retal com passagem durante o trabalho de parto ou infecção intrauterina ascendente. Os agentes clássicos que a gente tem de ter na cabeça são o estreptococo do grupo B e as enterobactérias (em especial Escherichia coli), além de Listeria monocytogenes — todos eles com potencial para causar quadro séptico logo nas primeiras horas ou dias. O pulo do gato na avaliação clínica é lembrar dos fatores de risco maternos (corioamnionite, parto prematuro, ruptura prolongada de membranas, febre intraparto, colonização por GBS) e iniciar cobertura empírica que abranja GBS, Listeria e bacilos gram-negativos. Streptococcus pneumoniae, apesar de capaz de provocar doença invasiva em lactentes, é pouco provável como causa de sepse precoce porque a colonização genital materna é rara e a transmissão vertical direta é incomum — quando aparece, costuma ser exceção ou relacionada a contato pós-natal.

Alternativa A: INCORRETA. Listeria monocytogenes é um agente clássico de sepse neonatal de início precoce. A transmissão pode ser transplacentária ou por via ascendente durante o trabalho de parto; clinicamente pode causar sepse generalizada, pneumonia, meningite ou a forma conhecida como granulomatosis infantiseptica. Por isso o Listeria entra na lista dos que mais preocupam no período precoce e justifica a escolha de antimicrobianos ativos contra ele na terapêutica empírica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Estreptococos do grupo B (GBS) são historicamente a principal causa de sepse neonatal de início precoce. A mãe pode ser colonizada no reto/vagina e transmitir o microrganismo durante o parto; os quadros vão de pneumonia e taquipneia a sepse e meningite. Estratégias de rastreio e profilaxia intraparto reduziram a incidência, mas o GBS permanece um patógeno central que deve sempre ser considerado.

Alternativa C: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o menos provável dentre os listados para causar sepse neonatal de início precoce. A colonização genital materna por pneumococo é rara, e a transmissão vertical direta é incomum; quando há infecção pneumocócica no recém‑nascido costuma estar mais associada a contato pós‑natal ou a apresentações esporádicas. Em suma: é possível, mas bem atípico — por isso é a resposta correta para “menos provável”.

Alternativa D: INCORRETA. Escherichia coli é uma causa importante de sepse neonatal precoce, especialmente em recém‑nascidos prematuros. É frequentemente transmitida peripartum, pode evoluir rapidamente para choque séptico e tem papel destacado entre as enterobactérias que justificam cobertura antimicrobiana empírica dirigida a gram‑negativos junto com agentes que cubram GBS e Listeria.

Resposta: Alternativa C