Dica do autor: Nos primeiros dias de vida, qualquer recém-nascido que apresenta dificuldade para mamar, taquipneia, alterações térmicas (hipotermia ou febre) e enchimento capilar lento deve levantar imediatamente a hipótese de sepse neonatal de início precoce. O quadro costuma surgir nas primeiras 72 horas, muitas vezes nas primeiras 24 horas de vida, e é mais comum em recém-nascidos pré-termo ou com fatores de risco maternos. O agente clássico da sepse neonatal de início precoce é o Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae), que coloniza a mãe e pode transmitir-se intraparto. O pulo do gato é bater o olho e saber que sinalosos sistêmicos (instabilidade térmica, dificuldade de alimentação, taquipneia, má perfusão) em um RN nas primeiras horas sugerem infecção; a conduta é investigação rápida (hemocultura, hemograma, marcadores inflamatórios) e início empírico de antibiótico após coleta de culturas, sem esperar piora clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de aspiração meconial costuma ocorrer em RN a termo ou pós-termo expostos a mecônio intraparto, com quadro de sofrimento respiratório imediato ao nascer, presença de mecônio em vias aéreas e imagem radiológica compatível. No enunciado não há relato de mecônio no líquido amniótico nem de sinais respiratórios puramente intraparto; além disso, esse quadro costuma aparecer logo ao nascer, não de forma isolada às 6 horas com instabilidade térmica e enchimento capilar lentificado sugerindo sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) é uma zoonose que raramente afeta recém-nascidos, com quadro subagudo de linfadenopatia regional, febre e, por vezes, manifestações sistêmicas em crianças maiores; não é causa típica de insuficiência respiratória, hipotermia e má perfusão nas primeiras horas de vida. Portanto, não é compatível com a apresentação descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Mononucleose infecciosa por vírus Epstein–Barr tem incubação longa e quadro clássico em escolares/adolescentes com febre, odinofagia e linfonodos aumentados; não é causa de sepse neonatal precoce e não se manifesta nas primeiras horas de vida com taquipneia e dificuldades de sucção.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia falciforme é uma doença genética que pode causar manifestações ao longo da vida, mas não se manifesta tipicamente nas primeiras horas de vida com esse padrão agudo. Além disso, o recém-nascido ainda contém hemoglobina fetal que costuma mascarar manifestações clínicas precoces; portanto, descartamos como causa imediata deste quadro.

Alternativa E: CORRETA. Infecção pelo Streptococcus do grupo B é a explicação mais provável: é o agente mais comum da sepse neonatal de início precoce, tipicamente nas primeiras horas/dias, e provoca sinais sistêmicos inespecíficos como dificuldade de mamar, taquipneia, instabilidade térmica e má perfusão. O fato de o RN ser de 36 semanas também aumenta o risco de apresentação sintomática. Fique ligado: diante desse quadro o correto é coletar hemocultura e exames laboratoriais e iniciar antibioticoterapia empírica apropriada sem demora.

Resposta: Alternativa E