Dica do autor: A colecistite alitiásica ocorre quase sempre em pacientes graves e internados, e o pulo do gato para entender o quadro é perceber que aqui não é pedra na vesícula que manda, e sim estase biliar + isquemia/inflamação da parede vesicular. Situações de choque, ventilação mecânica, queimaduras extensas, trauma, sepse, jejum prolongado e nutrição parenteral total favorecem a estase biliar e a redução do fluxo sanguíneo para a vesícula, levando a necrose, sobreinfecção e perfuração. Pacientes imunossuprimidos ou com diabetes têm maior chance de desenvolver formas graves ou atípicas porque a resposta inflamatória é alterada e a motilidade biliar costuma estar prejudicada. Em contrapartida, doenças crônicas comuns, como hipertensão arterial sistêmica isolada, não são fatores etiológicos conhecidos para o desenvolvimento da colecistite alitiásica — podem estar presentes como comorbidade, mas não são causas diretas do mecanismo fisiopatológico descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus é um fator de risco relevante — especialmente para formas complicadas. A neuropatia autonômica e a disfunção da motilidade biliar, além da maior susceptibilidade a infecções e piora da resposta inflamatória, tornam o paciente diabético mais propenso a sofrer colecistite alitiásica ou ter evolução mais grave quando acometido.

Alternativa B: INCORRETA. Queimaduras extensas são um clássico fator de risco. Esses pacientes apresentam grande catabolismo, hipovolemia relativa, alterações hemodinâmicas e muitas vezes recebem jejum e suporte nutricional venoso — o combo perfeito para estase biliar, isquemia da parede vesicular e desenvolvimento de colecistite alitiásica.

Alternativa C: INCORRETA. Uso prolongado de nutrição parenteral total é outro fator bem estabelecido. A ausência de estímulo alimentar reduz a contração vesicular, favorece formação de bile espessa e sludge, e junto com ítems como hipotensão e sepse facilita a instalação da inflamação alitiásica.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial isolada não é considerada um fator de risco para colecistite alitiásica. Pode ser uma comorbidade frequente em pacientes adultos, mas não participa dos mecanismos de estase biliar, isquemia vesicular ou imunossupressão que levam a esse tipo de colecistite.

Alternativa E: INCORRETA. Imunossupressão (por corticoterapia, quimioterapia, transplante, HIV avançado etc.) aumenta o risco tanto pela maior suscetibilidade a infecções quanto pela apresentação atípica e progressão rápida do processo inflamatório, sendo reconhecida como fator predisponente para colecistite alitiásica.

Resposta: Alternativa D