Dica do autor: A colangite esclerosante primária (CEP) é a grande vilã quando você vê um paciente jovem com padrão colestático persistente, episódios de febre/calafrios sugerindo colangite e, sobretudo, história de retocolite ulcerativa. O pulo do gato é reconhecer o padrão: eleito pela elevação marcada da fosfatase alcalina (tipicamente várias vezes o valor normal), bilirrubina moderadamente aumentada e transaminases só discretamente elevadas. Na CEP há inflamação e fibrose progressiva das vias biliares intra e extra-hepáticas, gerando estreitamentos e dilatações em “contas de rosário” que o exame de imagem (MRCP/ERCP) revela. Clinicamente, além das recorrências de colangite, é comum o paciente evoluir com icterícia, hepatomegalia, esplenomegalia e risco aumentado de colangiocarcinoma e, no caso de doença inflamatória intestinal, de câncer colorretal — por isso fique ligado no seguimento colonoscópico. Tratamento específico é limitado (ácido ursodesoxicólico pode ser usado, mas sem comprovação de mudança no curso da doença; transplante hepático é a solução definitiva em fibrose avançada). No fim das contas, a associação forte com colite ulcerativa e o perfil colestático são o que batem o olho e fecham o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Cirrose biliar primária (agora chamada de colangite biliar primária) costuma ocorrer em mulheres de meia-idade e está associada a anticorpos antimitoqueondriais; também apresenta padrão colestático, mas não tem a mesma relação com colite ulcerativa nem costuma cursar com episódios recorrentes de colangite franca (febre e calafrios por obstruções bacterianas) como na CEP. Além disso, o quadro de hepatosplenomegalia e as recorrências em homem jovem tornam a PBC improvável neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Coledocolitíase pode cursar com dor no quadrante superior direito e episódios de colangite (febre, calafrios, icterícia), mas é geralmente um processo mais agudo/recorrente por cálculos impactados e o exame de imagem demonstra cálculos na via biliar. Não explica tão bem a associação crônica com retocolite ulcerativa nem a hepatosplenomegalia progressiva típica de doença hepática crônica difusa por estenoses biliares. A presença de elevação persistente e pronunciada da FA por meses aponta mais para CEP do que para litíase simples.

Alternativa C: CORRETA. Colangite esclerosante primária é a melhor explicação: jovem, portador de colite ulcerativa, padrão bioquímico colestático com FA cinco vezes o normal, bilirrubina moderadamente aumentada, episódios recorrentes de dor, febre e calafrios (sugestivos de episódios de colangite associada às estenoses). A presença de icterícia e hepatoesplenomegalia por evolução crônica completa o quadro. O diagnóstico é confirmado por imagem (MRCP/ERCP) mostrando estenoses multifocais e dilatações em “contas de rosário”.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite autoimune costuma cursar com padrão hepatocelular (ALT/AST marcadamente aumentadas), é mais frequente em mulheres e associa-se a autoanticorpos (ANA, ASMA) e à elevação das gammaglobulinas; não é caracteristicamente associada à retocolite ulcerativa nem a episódios repetidos de colangite. O perfil bioquímico do enunciado (FA muito mais elevada que transaminases) não favorece hepatite autoimune.

Resposta: Alternativa C