Dica do autor: Contraceptivos combinados são aqueles que entregam simultaneamente um estrogênio (geralmente etinilestradiol) e um progestagênio. O pulo do gato é entender que a combinação age em múltiplos pontos do eixo reprodutor: o estrogênio suprime o pico de FSH, estabiliza o endométrio e reduz sangramentos irregulares; o progestagênio reforça a inibição da ovulação, aumenta a viscosidade do muco cervical e promove alterações no endométrio que dificultam a nidação. Formatos clínicos típicos de combinados incluem pílulas combinadas, adesivos e anéis vaginais. Esses métodos têm eficácia contraceptiva alta quando usados corretamente, mas têm contraindicações bem definidas (ex.: tabagismo em >35 anos, história de trombose venosa, enxaqueca com aura) por conta do componente estrogênico. Bater o olho e saber se um método é “combinado”: procure sempre pela presença explícita de estrogênio + progestágeno na composição.

Alternativa A: INCORRETA. O dispositivo intrauterino hormonal (DIU/SIU de levonorgestrel) libera apenas um progestagênio (levonorgestrel) localmente. Ele age principalmente espessando o muco cervical, afinando o endométrio e, em alguns casos, suprimindo parcialmente a ovulação, mas não contém estrogênio, logo não é um contraceptivo combinado.

Alternativa B: INCORRETA. A injeção trimestral mais conhecida (acetato de medroxiprogesterona) é um método progestagênio-only; não leva estrogênio na sua composição. Existem injetáveis combinados em alguns países, mas o regime trimestral referido rotineiramente é progestínico e, portanto, não é considerado combinado.

Alternativa C: CORRETA. O anel vaginal é um método combinado: a formulação mais utilizada libera etinilestradiol (estrogênio) e um progestagênio (por exemplo, etonogestrel). Colocado na vagina por três semanas e removido por uma semana (esquema 21/7), ele fornece doses contínuas e estáveis, com menor pico hepático que a via oral e boa eficácia contraceptiva. Por isso, é classificado como contraceptivo hormonal combinado.

Alternativa D: INCORRETA. A minipílula é uma pílula contendo apenas progestagênio (progestínica). Ela não contém estrogênio e atua principalmente modificando o muco cervical e o endométrio; em algumas usuárias pode também inibir a ovulação, mas formalmente é um método progestagênio-only, não combinado.

Resposta: Alternativa C