Dica do autor: Após um episódio de pancreatite aguda podem surgir coleções peri‑pancreáticas. Nas primeiras semanas essas coleções ainda não desenvolveram uma cápsula fibrosa bem formada; por isso são chamadas de coleções de líquido agudas e só recebem o nome de pseudocisto quando persistem e têm parede definida, geralmente a partir da 4ª semana. O pulo do gato é lembrar que intervenção só é indicada por razões claras — infecção, obstrução sintomática (gástrica ou biliar), hemorragia, crescimento progressivo ou sintomas refratários e prolongados. Pequenas coleções (tipicamente <6 cm) e pacientes estáveis costumam resolver espontaneamente ou permanecer assintomáticos; observa-se com controle clínico e imagem, analgesia e suporte nutricional quando necessário. Intervenções (percutânea, endoscópica ou cirúrgica) têm indicações e tempos específicos: drenagem transmural endoscópica com EUS ou ressecção fica para pseudocistos maduros e clinicamente relevantes; drenagem percutânea é mais usada em coleções infectadas ou quando abordagem interna não é possível. Em resumo: bater o olho e saber se trata de coleção precoce/pequena em paciente estável — observar é a melhor escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem externa percutânea é indicada principalmente quando há suspeita de infecção da coleção (secreção purulenta, febre, leucocitose, deterioração clínica) ou em coleções que não possam ser drenadas internamente. No caso descrito há uma coleção pequena (4 cm), em fase precoce (apenas 2 semanas) e sem sinais de infecção ou complicação — portanto a punção e drenagem percutânea expõem a riscos (fístula pancreática, infecção) desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem interna para o estômago (drenagem transmural endoscópica) é uma excelente opção para pseudocistos bem encapsulados que estão em contato com a parede gástrica, mas exige parede madura da coleção — geralmente somente depois de 4–6 semanas do início — e indicação clínica (tamanho grande, sintomas persistentes, complicações). Realizar drenagem transmural precocemente, antes da formação de uma cápsula, aumenta o risco de fuga, hemorragia e falha do procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem interna para o jejuno (cistojejunostomia) é uma opção cirúrgica clássica quando o pseudocisto é grande, recorrente ou não acessível por via endoscópica, ou quando há necrose/complicações que exijam abordagem cirúrgica. É um procedimento mais invasivo e indicado para pseudocistos maduros e clinicamente relevantes; não é apropriado em coleção precoce e pequena como a descrita.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção do pseudocisto (pancreatectomia parcial ou ressecção do segmento cístico) é rara e reservada para situações específicas, como dúvida diagnóstica com lesão cística neoplásica ou complicações que justifiquem cirurgia radical. Na maioria dos casos o manejo é drenagem (quando necessária) ou observação; ressecção não é conduta de primeira linha para uma coleção de 4 cm, 2 semanas após pancreatite.

Alternativa E: CORRETA. Observação é a conduta adequada aqui: coleção de 4 cm, em fase precoce (duas semanas) e sem indicação de intervenção imediata. O correto é acompanhar clinicamente e por imagem, oferecer suporte (analgesia, controle nutricional) e intervir somente se houver sinais de infecção, crescimento progressivo, obstrução ou sintomas que não cedam com o tempo — ou quando a coleção estiver madura e persistente.

Resposta: Alternativa E