Dica do autor: A terapia hormonal no climatério tem como objetivo principal o alívio dos sintomas que realmente incomodam a mulher — calorões, sudorese noturna e sintomas geniturinários — e a melhoria da qualidade de vida. Não é tratamento preventivo para toda mulher de determinada idade: a indicação deve ser individualizada, avaliando risco cardiovascular, risco tromboembólico, história familiar de câncer de mama, presença de útero (que exige proteção progestagênica quando houver estrogênio sistêmico), comorbidades e preferência da paciente. O pulo do gato é usar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário, reavaliando periodicamente. A via de administração importa: a via transdérmica evita metabolismo de primeira passagem hepática, tem menor impacto nas proteínas plasmáticas e menor risco de trombose venosa e alterações lipídicas em comparação à via oral — por isso é muitas vezes a melhor opção em mulheres com fatores de risco cardio-metabólico. Hipertensão controlada não é contraindicação absoluta; o foco é controlar a pressão e considerar riscos individuais. Finalmente, não existe regra rígida de "usar por no mínimo X anos": a duração é discutida com a paciente, podendo ser curta ou estendida conforme benefício/risco e resposta aos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia estroprogestagênica não deve ser iniciada de rotina em todas as mulheres a partir dos 45 anos. A indicação é sintomática — trata-se de uma terapia para mulheres com sintomas climatéricos que impactam qualidade de vida. Iniciar em todas as mulheres independentemente de sintomas expõe muitas pacientes a riscos desnecessários. Além disso, a estratégia e o esquema variam conforme se a paciente tem útero (necessita de progestagênio associado) e conforme fatores de risco individuais.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão controlada não é contraindicação absoluta para terapia hormonal. O que se exige é controle adequado da pressão arterial antes de iniciar e acompanhamento. Hipertensão grave ou mal controlada aumenta riscos e deve ser estabilizada; em mulheres com risco cardiovascular aumentado, a via transdérmica costuma ser preferida por menor efeito hepático e menor risco tromboembólico. Dizer que toda mulher hipertensa está absolutamente contraindicada é um exagero que não bate com a prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Não há regra que imponha uso por no mínimo cinco anos. Recomenda-se iniciar com a menor dose eficaz e reavaliar periodicamente — muitas pacientes usam por alguns anos; outras, por períodos mais longos, se o benefício superar os riscos. A decisão sobre duração deve ser compartilhada e individualizada, não existe um tempo mínimo rígido aplicável a todas.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está invertida: a via transdérmica evita o metabolismo de primeira passagem hepática e, por isso, tem vantagens em pacientes com risco cardiovascular ou metabólico — inclusive em hipertensas — porque causa menos alteração nas proteínas hepáticas, menos aumento de fatores de coagulação e menor risco de trombose venosa em comparação à via oral. Portanto, a via transdérmica não é contraindicada em hipertensos; muitas vezes é a escolha mais segura quando há fatores de risco.

Alternativa E: CORRETA. A orientação-chave é exatamente essa: usar a menor dose que resolva o sintoma da paciente. Essa é a base do manejo seguro no climatério — dose efetiva mínima, reavaliação periódica, individualização do esquema (estrogênio isolado só em pacientes sem útero; associar progestagênio se houver útero) e escolha da via conforme risco e preferência. No fim das contas, o objetivo é alívio sintomático com o menor risco possível.

Resposta: Alternativa E