Dica do autor: Aqui o quadro bate com um descolamento prematuro de placenta (DPP) com sangramento oculto, útero hipertônico e sofrimento fetal ou óbito fetal — situação de emergência obstétrica. O pulo do gato é entender que, quando o colo está favorável (fino e dilatado) e o parto vaginal pode ser desencadeado de forma rápida, a manobra que mais acelera o parto imediato é a ruptura artificial das membranas (amniotomia) associada a oxitocina e manejo volêmico. A amniotomia reduz a pressão intrauterina, alivia a hipertonia, diminui o sangramento uterino por compressão do sítio de descolamento e geralmente permite expulsão fetal rápida. Cesárea em DPP com feto morto ou quando o parto vaginal é factível costuma aumentar risco hemorrágico para a mãe e só é indicada se não há condição de término vaginal rápido ou se houver indicação obstétrica clara. Em paralelo, sempre começar reanimação volêmica, acesso venoso calibroso e preparar hemocomponentes — mas isso não substitui a ação obstétrica imediata quando o canal de parto está favorável.

Alternativa A: INCORRETA. Estabilizar hemodinamicamente é obrigatório, mas propor cesárea de imediato nesta paciente não é a melhor conduta, porque o colo está favorável (7 cm, fino) e o parto vaginal pode ser desencadeado rapidamente. Cesárea em DPP com útero hipertônico eleva risco de hemorragia e piora o quadro materno, além de atrasar o término imediato do parto. A prioridade é agilizar o parto vaginal quando possível, enquanto se faz suporte volêmico e transfusional.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar o trabalho de parto espontâneo é perigoso aqui: útero hipertônico, dor intensa, hipotensão e BCF inaudível — tudo indica descolamento significativo e necessidade de terminar rapidamente a gestação. Esperar espontaneamente pode piorar o sangramento e a instabilidade materna.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer ultrassonografia antes de agir só vai atrasar o manejo. O diagnóstico e a conduta em DPP são clínicos; quando o colo está favorável para parto rápido, não se perde tempo com imagem e nem se parte direto para cesárea sem tentar vaginal. A US pode ser útil em investigação, mas não no momento de emergência em que o término rápido é possível por via vaginal.

Alternativa D: CORRETA. Realização imediata da amniotomia é a conduta adequada: rompe as membranas para reduzir a pressão intrauterina, permite melhor ação das contrações e acelera o parto vaginal. Com colo a 7 cm e bolsa protusa, a manobra é rápida e efetiva para permitir expulsão fetal e reduzir perda sanguínea. Deve ser seguida de ocitocina e medidas de suporte (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, preparo de hemocomponentes). Em suma: amniotomia + condução ativa do parto vaginal é o caminho certo aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Amnioscopia só permite visualizar o líquido amniótico e não acelera o parto; além disso, “aguardar o parto normal” é inapropriado no contexto de DPP com útero hipertônico e instabilidade fetal/materna. A amniotomia terapêutica é a opção que realmente acelera o desfecho, não a amnioscopia diagnóstica.

Resposta: Alternativa D