Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clássico de febre reumática: criança em idade escolar com artrite migratória (começa num tornozelo, melhora e depois acomete joelhos), febre persistente e sinais sistêmicos (cansaço aos médios esforços sugerindo possível acometimento cardíaco). Na prática, bater o olho e saber: migratória + poliartrite em portador de febre é sinal vermelho para febre reumática aguda. O manejo inicial não é só dar anti-inflamatório e mandar pra casa — precisa investigar e tratar a infecção estreptocócica (ou supor sua presença e iniciar penicilina), avaliar acometimento cardíaco com ecocardiograma e monitorização, e definir internação quando há suspeita de cardite ou sinais sistêmicos importantes. A penicilina benzatina é a terapêutica de base para erradicar o estreptococo e iniciar a profilaxia; os anti-inflamatórios (aspirina ou AINEs) tratam a artrite/sintomas, e a avaliação cardiológica é mandatória para excluir/confirmar cardite e orientar a duração da profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina + anti-inflamatório e retorno em 48 horas é conduta mais compatível com celulite ou suposta infecção localizada na pele/tecido mole. Na febre reumática a artrite costuma ser migratória e não justifica antibioticoterapia dirigida a estafilococo/gram-positivos comuns de pele. Além disso, deixar a criança ambulatorial sem avaliação cardíaca diante de cansaço aos médios esforços e febre contínua é perigoso. Cefalexina não trata a causa mais provável (estreptococo do grupo A colonizador/faringe) nem substitui a penicilina benzatina IM, que é a escolha para erradicação e profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Só anti-inflamatório e avaliação ambulatorial de reumatologia subestima a gravidade. Embora os AINEs/aspirina sejam importantes para controle da artrite, a presença de sinais de possível cardite (cansaço aos esforços) e febre contínua exige avaliação cardíaca urgente (ecocardiograma) e hospitalização para monitorização e terapêutica inicial. Além disso, é imprescindível administrar penicilina benzatina para tratar/assumir infecção estreptocócica como gatilho da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Internação com ceftriaxone e avaliação ortopédica sugere suspeita de artrite séptica sistêmica ou bactéria gram-negativa. Artrite séptica costuma ser monoarticular, com dor intensa local, restrição funcional franca e sinais inflamatórios locais marcados; o quadro descrito é migratório e poliarticular, mais compatível com febre reumática. Ceftriaxone não é a primeira escolha para erradicar estreptococo do grupo A nem para prevenção secundária, e a avaliação primária deve ser cardiológica/reumatológica, não ortopédica, salvo quando houver dúvida de infecção articular supurativa.

Alternativa D: INCORRETA. Internação com oxacilina e avaliação ortopédica indica suspeita de infecção por Staphylococcus aureus resistente às penicilinas convencionais, típica de artrite séptica bacteriana. Novamente, o padrão clínico (artrite migratória, início em tornozelo com melhora e posterior acometimento dos joelhos, febre prolongada, fadiga) não casa com artrite séptica monoarticular. Oxacilina não trata a causa provável da febre reumática e, sem sinal claro de articulação séptica, não é indicado. O foco inicial deve ser cardiológico e tratamento para estreptococo (penicilina benzatina), além de anti-inflamatório para a artrite.

Alternativa E: CORRETA. Internação, Penicilina benzatina e avaliação cardiológica — é a conduta adequada diante da forte suspeita de febre reumática aguda com possível cardite. Internar permite monitorização hemodinâmica, investigar com ECG e ecocardiograma, e tratar de forma segura. A penicilina benzatina IM é indicada para erradicar o Streptococcus pyogenes e iniciar a profilaxia; os anti-inflamatórios são coadjuvantes no controle da artrite, mas não substituem a necessidade da penicilina e da avaliação cardiológica. O cardiologista (ou ecocardiograma pediátrico) deve avaliar presença e gravidade da cardite valvar ou miocárdica, pois isso altera prognóstico e a duração da profilaxia secundária.

Resposta: Alternativa E