Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir asma intermitente de asma persistente e saber qual é o tratamento controlador inicial em criança. Quando a criança passa a apresentar sintomas de resgate mais de duas vezes por semana, já estamos diante de asma persistente leve — mesmo na ausência de despertares noturnos, limitação de atividades ou alteração do PFE entre crises. Nessa faixa etária, o tratamento controlador de primeira linha é o corticosteroide inalatório em baixa dose. O objetivo é reduzir inflamação crônica, prevenir exacerbações e diminuir a necessidade de medicação de alívio. Pular direto para beta-2 de longa ação, usar corticosteroide oral de rotina ou manter só o salbutamol é um erro conceitual: beta-2 de longa ação nunca deve ser usado isoladamente e a corticoterapia oral é reservada para exacerbação aguda, não para controle diário. Além disso, lembrar: PFE normal entre crises não anula o diagnóstico ou a indicação de controlador quando os sintomas durante a semana aumentaram — é a frequência dos sintomas que manda.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas o beta-2-agonista de curta ação (SABA) é conduta aceitável apenas em asma intermitente (sintomas ≤2 dias/semana, sem despertares noturnos frequentes e sem limitação). Neste caso houve piora com uso de resgate cerca de 3 vezes/semana, o que caracteriza asma persistente leve e indica início de terapia controladora. Continuar apenas com SABA deixa a inflamação subjacente sem tratamento, aumentando risco de exacerbações e uso excessivo de resgatador.

Alternativa B: INCORRETA. Associar desde o início um beta-2 de ação prolongada (LABA) ao corticosteroide inalatório não é a primeira escolha em criança com sintomas leves-persistentes. LABA só deve ser usado em combinação com ICS quando o controle não é alcançado com ICS em baixa dose (ou em passos terapêuticos mais avançados), e nunca como monoterapia. Em crianças de 6 a 11 anos, o passo inicial é geralmente apenas ICS em baixa dose; acrescentar LABA é consideração posterior, se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever SABA com corticóide oral por 7–10 dias como estratégia inicial de controle diário é inadequado. Corticóide oral serve para tratamento de exacerbações agudas moderadas a graves, não como terapia de manutenção. Além disso, subir direto para corticóide inalatório em dose média após curto ciclo de oral é exagero para quadro compatível com asma persistente leve; o correto é iniciar ICS em baixa dose e reavaliar resposta e técnica de inalação/adhesão antes de aumentar dose.

Alternativa D: CORRETA. Introduzir corticóide inalatório em dose baixa é o passo certo para criança com sintomas de resgate cerca de 3 vezes/semana e sem outras limitações — ou seja, asma persistente leve. Essa medida trata a inflamação das vias aéreas, reduz a necessidade de SABA, previne exacerbações e melhora o controle. Na prática, combine a prescrição com orientação sobre técnica inalatória (uso de espaçador para crianças), revisão da adesão e acompanhamento por 4–12 semanas para ajustar terapia conforme resposta.

Resposta: Alternativa D