Dica do autor: No puerpério, especialmente nas mulheres que amamentam, a escolha do contraceptivo tem que equilibrar eficácia, segurança (principalmente risco trombótico) e preservação da produção láctea. O estrogênio pode reduzir a produção de leite e aumenta o risco de trombose venosa, que já está aumentado nas primeiras semanas pós-parto — por isso as formulações combinadas são, via de regra, desaconselhadas no início do puerpério em lactantes. Já os progestágenos isolados (pílula do progestagênio, injetáveis, implante ou SIU liberador de levonorgestrel) não prejudicam a amamentação e têm menor impacto no risco tromboembólico, permitindo início imediato após o parto. O DIU de cobre é uma ótima opção não hormonal e também pode ser colocado no período puerperal (imediatamente pós-placentário, nas primeiras 48 horas ou como inserção tardia), não havendo necessidade de aguardar um ano. Em resumo: para uma mãe que amamenta em livre demanda mas já faz suplementação (ou seja, a amamentação exclusiva não está garantida), o pulo do gato é oferecer um método progestágeno-isolado logo de cara — é seguro, eficaz e preserva a lactação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o DIU de cobre só pode ser inserido após 1 ano está errado. O DIU de cobre é método não hormonal muito adequado à puérpera e pode ser inserido de forma imediata (pós-placentário), nas primeiras 48 horas ou em inserção tardia a partir de 4–6 semanas. Aguardar um ano não é necessário e priva a paciente de uma opção eficaz e sem hormônio.

Alternativa B: CORRETA. Progestágeno isolado pode ser iniciado imediatamente no pós-parto em mulheres que amamentam, inclusive quando há suplementação. Formas disponíveis (pílula progestativa, injetável, implante ou SIU liberador de levonorgestrel) não reduzem significativamente a produção de leite e têm perfil trombótico muito mais favorável que as combinações com estrogênio, sendo a escolha preferencial no cenário apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Contraceptivo hormonal combinado (com estrogênio) não é indicado para início imediato no puerpério em lactantes: o estrogênio pode reduzir a produção de leite e aumenta o risco de trombose, que é maior nas primeiras 6 semanas pós-parto. Mesmo em uso contínuo de baixa dose, não é a melhor opção imediata para uma mãe que está amamentando.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar pílula combinada aos 40 dias pós-parto em uma mulher que amamenta com suplementação ainda não é apropriado — recomenda-se evitar estrogênios enquanto houver amamentação nas primeiras 6 meses, especialmente quando a lactação não está estabelecida ou há suplementação. Além disso, o risco tromboembólico puerperal continua relevante nas primeiras semanas.

Resposta: Alternativa B