Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de insuficiência de cavidades direitas crônica com sinais de restrição ao enchimento ventricular impostos pelo pericárdio. A pericardite constritiva ocorre quando há fibrose e/ou calcificação do pericárdio, tornando-o rígido e limitando a diástole ventricular. Isso gera congestão venosa sistêmica (anasarca, turgência jugular) e sinais característicos como o sinal de Kussmaul (aumento da pressão jugular à inspiração) e o pericardial knock. Outro aspecto chave é a retração do ápice cardíaco na sístole (sinal de Broadbent), que reflete a restrição imposta pelo invólucro pericárdico ao movimento cardíaco — um achado bem sugestivo de constrição pericárdica. Radiografia de tórax pode ser normal, já que nem sempre há calcificação pericárdica visível; o ECG costuma apresentar baixa voltagem, o que não afasta a hipótese. Resumindo: quadro subagudo/crônico de insuficiência direita + Kussmaul + sinal de Broadbent = pericardite constritiva é o diagnóstico a bater o olho e saber.

Alternativa A: INCORRETA. Tamponamento cardíaco cursa com rápida elevação das pressões intracardíacas e redução do débito, apresentando a tríade de Beck (hipotensão, ingurgitamento jugular, bulhas hipofonéticas), pulsos paradoxais marcantes e, muitas vezes, baixa voltagem com alternância elétrica no ECG. A radiografia de tórax costuma mostrar cardiomegalia global (silhueta aumentada) quando há grande derrame. O sinal de Kussmaul é tipicamente ausente no tamponamento; já a retração do ápice (Broadbent) não é típica. Assim, os achados do enunciado não se coadunam com tamponamento.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiomiopatia restritiva também provoca congestão venosa e pode apresentar Kussmaul, sendo um diferencial importante. No entanto, na cardiomiopatia restritiva a restrição é do miocárdio (doença intrínseca do músculo ou infiltração), não do pericárdio, e não costuma causar a retração do ápice típica da constrição pericárdica. Além disso, achados como pericardial knock e história compatível com doença pericárdica prévia favorecem a pericardite constritiva; exames de imagem (ecocardiograma, ressonância) e sinais como dissociação ventricular diastólica ajudam a diferenciar, mas o sinal de Broadbent aponta mais para pericárdio envolvido.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto de ventrículo direito é geralmente um quadro agudo, com dor torácica, alterações isquêmicas no ECG (elevação de ST em derivações direitas) e instabilidade hemodinâmica se volumoso. Não explica anasarca crônica nem o sinal de Broadbent; Kussmaul pode ocorrer isoladamente em insuficiência direita aguda, mas o conjunto clínico descrito (progressão para anasarca, retração apical crônica, radiografia normal) não é compatível com infarto de VD.

Alternativa D: CORRETA. Pericardite constritiva é o quadro que melhor explica a associação de anasarca por congestão venosa, turgência jugular com sinal de Kussmaul e a retração do ápice cardíaco na sístole (sinal de Broadbent). A radiografia de tórax pode estar normal (nem sempre há calcificação pericárdica), e o ECG com baixa voltagem é compatível. Na prática clínica, quando vemos esse conjunto a cabeça já deve ir para constrição pericárdica e confirmar com ecocardiograma, TC/RM e cateterismo, se necessário.

Resposta: Alternativa D