Dica do autor: O quadro descrito é clássico de exantema súbito (roseóla), doença típica da primeira infância causada principalmente pelo herpes-vírus humano 6 (HHV‑6), às vezes pelo HHV‑7. O pulo do gato é a sequência: febre alta, de início abrupto, que dura 3–5 dias e cede de forma relativamente rápida; logo após a queda da febre surge um rash maculopapular rosado que começa no tronco e se espalha para o pescoço, face e extremidades. A idade mais comum é entre 6 meses e 2 anos — ou seja, bater o olho e saber que é isso quando um lactente com febre alta de poucos dias melhora e aparece o exantema. Achados associados incluem hiperemia faríngea, adenomegalia cervical discreta e sintomas gastrointestinais leves; convulsões febris podem ocorrer durante o período febril. O manejo é essencialmente de suporte: hidratação, antipiréticos e vigilância para complicações. O padrão temporal (febre alta que antecede o rash e a resolução da febre antes do exantema) é o fator discriminante entre as exantematoses pediátricas.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola costuma causar um exantema maculopapular que inicia no rosto e progride cefalocaudal, geralmente acompanhado de adenopatia retroauricular e suboccipital bem marcante; a febre costuma ser baixa ou ausente e o quadro é mais frequente em crianças maiores e adolescentes. Além disso, na rubéola não é típico haver febre alta por vários dias seguida de melhora brusca e aparecimento do rash — o padrão temporal aqui favorece outra etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Enterovírus podem causar ampla variedade de quadros (falconiformes, exantemas, síndrome mão‑pé‑boca, etc.) e também febre e sintomas respiratórios/gastrointestinais. Porém, o padrão clássico de febre alta por 3–5 dias seguida de um rash rosa que surge com a resolução da febre é muito mais característico da infecção por HHV‑6. Além disso, exantemas por enterovírus frequentemente acompanham a febre e podem ser vesiculares ou ter distribuição diferente, dependendo do sorotipo.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma apresentar o aspecto clássico “bochechas esbofeteadas” seguido por um exantema reticulado ou rendilhado no tronco e membros; ocorre principalmente em crianças em idade escolar e a febre geralmente é discreta. O início e a morfologia do rash, bem como a faixa etária e a ausência da típica febre alta prévia, tornam essa hipótese improvável no caso descrito.

Alternativa D: CORRETA. Exantema súbito por HHV‑6 casa direitinho com a história: lactente de 7 meses, febre alta de início abrupto por alguns dias com hiperemia de orofaringe e adenopatia cervical, seguida de resolução febril e aparecimento de rash maculopapular rosado iniciando no tronco e espalhando‑se para cabeça e membros. É a apresentação-protótipo. Tratamento é sintomático; o diagnóstico é clínico na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D