Dica do autor: O manejo inicial do paciente queimado não é só sobre a extensão da área queimada, mas sobre a profundidade, localização, mecanismo (térmico, elétrico, químico), presença de lesão inalatória, idade e comorbidades. O critério prático que usamos para decidir internação ou encaminhamento para centro de queimados combina: porcentagem de superfície corporal queimada (TBSA) estratificada por espessura da lesão; queimaduras de espessura total (terceiro grau) merecem atenção mesmo em áreas pequenas; queimaduras em mãos, face, pés, genitália, articulações ou envolvendo vias aéreas são de alto risco; queimaduras elétricas e por produtos químicos têm consequências sistêmicas que podem não se refletir imediatamente na pele; e sinais de inalação (queimaduras faciais, voz disfonizada, queimadura em ambiente confinado, singed nasal hair, carbonização das secreções) aumentam a necessidade de monitorização e suporte respiratório. Em resumo: fique ligado na profundidade, no mecanismo e nas regiões funcionais, porque nem sempre o pulo do gato é só a porcentagem de pele.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que adultos com ≥20% de superfície queimada de espessura parcial superficial devem ser internados. Na prática, o limiar para internação em adultos é mais baixo: queimadura parcial de espessura parcial (segunda grau) acometendo ≥10% da TBSA costuma ser indicação de tratamento especializado ou internação. Portanto 20% é uma superestimação da necessidade de internamento e pode atrasar cuidados em quem precisa.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que adultos com ≥15% de área queimada de pele total (espessura total) são indicação de internação. Queimaduras de espessura total (terceiro grau) são mais graves e, por isso, o limiar é bem menor: áreas relativamente pequenas (por exemplo ≥5% de TBSA de espessura total) já justificam encaminhamento para centro especializado. Assim, o valor de 15% está subestimando a gravidade das queimaduras de espessura total.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe idade >50 anos com ≥20% de área queimada como critério. A idade é um fator de risco importante, mas o corte clássico usado para aumentar a sensibilidade dos critérios é ≥60 anos (ou extremos de vida, como 50 anos e um limite rígido de 20% não reflete corretamente os critérios clínicos.

Alternativa D: CORRETA. Queimaduras elétricas e lesões por inalação são indicações claras de internação ou avaliação em centro de queimados. Queimaduras elétricas podem causar dano elétrico interno (lesões musculares com rabdomiólise, arritmias, lesão vascular) que não se correlaciona com a aparência cutânea; já a lesão inalatória pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória, edema de vias aéreas superiores e obstrução, necessitando de intubação eletiva e monitorização em ambiente hospitalar. Por isso, esses mecanismos obrigam observação e suporte especializados independentemente da extensão aparente das queimaduras cutâneas.

Alternativa E: INCORRETA. (a última alternativa é idêntica à D?) Se a alternativa E for diferente, avaliar; mas no enunciado fornecido a alternativa E corresponde a mesma opção sobre queimaduras elétricas/lesões inalatórias. Considerando a listagem original, a alternativa correta apontada é a que menciona queimaduras elétricas ou lesões inalatórias, que neste contexto corresponde à alternativa D, não a E. Verifique a ordem das alternativas no item original.

Resposta: Alternativa D