Dica do autor: Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL/CIN 2-3) é alteração pré-maligna com risco real de progressão para carcinoma invasor se não tratada. O objetivo do manejo é remover todo o epitélio anormal, confirmar a extensão histológica (avaliar presença de microinvasão) e preservar função reprodutiva quando possível. Quando a lesão se dirige para o canal endocervical ou a colposcopia é incompleta/insuficiente para visualizar toda a extensão, a conduta indicada é um procedimento excisional que permita exame histopatológico da margem endocervical — ou seja, conização (por técnica eletrocirúrgica — LEEP/loop — ou por bisturi frio, conforme situação). Além de tratar a lesão, a conização fornece peça para excluir invasão e avaliar margens; se houver margem comprometida, invasão ou achados discordantes, a conduta subsequente será orientada pelos resultados. Ablativos não são recomendados quando há comprometimento do canal endocervical ou biópsia confirmando HSIL, pois não permitem avaliação histológica completa. Histerectomia radical (Wertheim-Meigs) é tratamento de câncer invasor mais avançado e constitui exagero para neoplasia intraepitelial em paciente jovem que ainda tem potencial reprodutivo.

Alternativa A: CORRETA. Conização é a conduta indicada. Aqui temos HSIL com biópsia confirmatória e presença de epitélio alterado adentrando o canal endocervical, portanto é necessário um procedimento excisional que permita avaliar a extensão e as margens endocervicais, além de excluir microinvasão. Em paciente jovem com desejo reprodutivo, a conização preserva o útero e fornece peça diagnóstica e terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocauterização é método ablativo e não fornece peça histológica adequada; está contraindicada quando a lesão alcança o canal endocervical ou quando há confirmação histológica de HSIL, pois é preciso avaliar margens e excluir invasão. Usar ablativos aqui pode mascarar doença ou deixar tecido acometido sem controle.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total é um tratamento definitivo, mas é exagerada para neoplasia intraepitelial em mulher jovem que deseja preservar fertilidade. Indica-se histerectomia em situações muito selecionadas (recidiva persistente após tratamento adequado, margens repetidamente comprometidas em paciente sem desejo reprodutivo, ou quando há evidência de invasão que justifique cirurgia radical). Não é a primeira escolha para HSIL documentado.

Alternativa D: INCORRETA. Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é tratamento para câncer cervical invasor em estágios iniciais selecionados, não para lesão intraepitelial de alto grau. Aplicar cirurgia radical aqui seria excesso terapêutico e com morbidade desnecessária.

Resposta: Alternativa A