Dica do autor: Em criança com diarreia crônica sem repercussão do estado geral e crescimento preservado, o ponto-chave é separar causas orgânicas (inflamatórias, infecciosas, alérgicas, intolerâncias) das funcionais. Quando exames básicos — parasitológico, sangue oculto, pH fecal e teste de redução — são normais e a criança está bem hidratada, bem nutrida e sem sinais sistêmicos, a probabilidade de transtorno funcional do intestino é alta. No espectro funcional pediátrico, a síndrome do intestino irritável (SII) e a diarreia funcional (às vezes chamada de "diarreia do lactente" ou "toddler’s diarrhea" em crianças mais novas) são as causas mais comuns. O diferencial se apoia em achados clínicos: inflamação costuma vir com perda de peso, anemia, febre, sangue nas fezes ou alterações laboratorias; intolerância a lactose tende a apresentar fezes ácidas e teste de redução positivo em episódios claros após ingestão de lactose; colite alérgica alimentar geralmente ocorre em lactentes com sangue nas fezes e comprometimento do ganho ponderal. O pulo do gato é bater o olho: diarreia crônica, fezes moles a líquidas, presença ocasional de muco, teste laboratorial normal e crescimento preservado apontam para transtorno funcional — e, entre as alternativas dadas, a melhor escolha é síndrome do intestino irritável como representação clínica do quadro funcional.

Alternativa A: CORRETA. A SII (ou, mais amplamente, um transtorno funcional intestinal) explica bem esse quadro: alterações crônicas do hábito intestinal sem sinais de alarme, crescimento preservado, exames coprológicos e laboratorias normais. A presença ocasional de muco não exclui funcionalidade; muco pode ocorrer em SII. A ausência de dor abdominal relatada aqui é uma limitação na classificação estrita, mas no contexto da prova a alternativa representa o diagnóstico funcional mais provável diante da ausência de sinais inflamatórios, má absorção ou alergia, e é a escolha que melhor se ajusta ao conjunto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A doença inflamatória intestinal costuma se manifestar com sangue oculto ou visível nas fezes, febre, perda de apetite, comprometimento do ganho de peso ou alteração do estado geral. Esperaríamos também alterações inflamatórias nos exames (anemia, elevação de PCR/falha de crescimento) e, muitas vezes, alterações no exame físico abdominal. No caso apresentado, esses sinais e exames necessários para sustentar DII estão ausentes, tornando essa hipótese improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância à lactose costuma provocar diarréia osmótica com fezes ácidas, presença de substâncias redutoras e pH fecal baixo, além de associação temporal clara com ingestão de leite ou derivados. Aqui o pH fecal está normal e o teste de redução é negativo, e a criança mantém ganho de peso e estado geral preservado — tudo contra intolerância à lactose como causa principal.

Alternativa D: INCORRETA. Colite alérgica alimentar (ou proctocolite alérgica) tipicamente ocorre em lactentes/bebês com sangue nas fezes, irritabilidade e, frequentemente, alteração do ganho de peso em formas mais severas. A criança do caso é de 4 anos, sem sangue oculto nas fezes, sem prejuízo ponderal e com exames negativos, o que torna essa hipótese pouco compatível com o quadro.

Resposta: Alternativa A