Dica do autor: A síndrome de Fitz-Hugh–Curtis é uma perihepatite associada à doença inflamatória pélvica (DIP). O pulo do gato é entender que não se trata de hepatite viral: a inflamação acomete a cápsula hepática e o peritônio adjacente, gerando dor em hipocôndrio direito que pode ser aguda e pleurítica, às vezes irradiando para o ombro. A maioria dos casos está relacionada a infecções por agentes sexualmente transmissíveis, especialmente Chlamydia trachomatis e, menos frequentemente, Neisseria gonorrhoeae. Ao exame ou em laparoscopia podem ser vistas aderências peri‑hepáticas características (as famosas "cordas de violino"). Exames laboratoriais costumam mostrar sinais de inflamação sistêmica (leucocitose, PCR elevada), mas as enzimas hepáticas geralmente permanecem normais ou apenas discretamente alteradas — a lesão é da cápsula, pouco do parênquima. O diagnóstico é clínico-patológico: suspeita na paciente com DIP e dor em quadrante superior direito; ultrassom/TC podem ajudar a excluir outras causas; a laparoscopia confirma. O tratamento é o da DIP com antibiótico apropriado para cobrir clamídia e gonococo (terapia empírica combinada) e controle da dor; a liberação de aderências é rara e reservada a complicações.

Alternativa A: CORRETA. Dor aguda no quadrante superior direito é um achado clássico. A perihepatite provoca dor pleurítica localizada no hipocôndrio direito, que pode piorar com inspiração e irradiar para o ombro. Esse sintoma é um dos motivos que levam à investigação diferenciada para descartar colecistite, hepatite ou pleuropatias, mas no contexto de DIP a suspeita de Fitz‑Hugh–Curtis deve vir à frente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que há enzimas hepáticas elevadas não é característica da síndrome. Como a inflamação acomete principalmente a cápsula hepática e o peritônio, o parênquima hepático costuma ser poupado; por isso AST/ALT/FA/GGT normalmente estão dentro dos limites ou apenas discretamente elevadas. Valores marcantes de transaminases sugerem outra etiologia (hepatites, isquemia, toxinas) e exigem investigação adicional.

Alternativa C: CORRETA. Fitz‑Hugh–Curtis é, na prática, uma manifestação extrapelviana da doença inflamatória pélvica. O processo inflamatório ascende ou se dissemina para a superfície hepática, daí a relação direta com DIP. Assim, a identificação e tratamento da DIP são fundamentais para resolver a perihepatite.

Alternativa D: CORRETA. A formação de aderências peri‑hepáticas é achado típico, especialmente descrito na laparoscopia como "cordões" entre o fígado e cápsula/diaphragma. Essas aderências são consequência da inflamação local e explicam dor crônica ou recorrente em alguns casos.

Alternativa E: CORRETA. Clamídia frequentemente participa do quadro — Chlamydia trachomatis é um dos principais agentes associados à DIP e à síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis. Por isso o tratamento empírico da DIP precisa cobrir esse microrganismo, além do gonococo.

Resposta: Alternativa B