Dica do autor: Endometrite puerperal é, na maioria das vezes, uma infecção polimicrobiana do trato genital superior após parto ou aborto, envolvendo anaeróbios, enterobactérias, estreptococos do grupo B e enterococos. O pulo do gato na escolha do antibiótico empírico é cobrir os germes mais prováveis: gram-negativos e anaeróbios plus cocáceas gram-positivas que frequentemente colonizam o trato genital. A ampicilina entra no esquema para garantir cobertura contra Enterococcus faecalis (e ocasionalmente outros estreptococos suscetíveis), que é um player importante em infecções puerperais e nem sempre é coberto por outros betalactâmicos ou por regimes que só visam gram-negativos/anaeróbios. Assim, quando usamos ampicilina em combinação com um aminoglicosídeo ou com clindamicina/metronidazol, estamos ampliando a cobertura para incluir enterococos sensíveis, reduzindo o risco de falha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Enterococcus. Correto. Ampicilina tem boa atividade contra Enterococcus faecalis, que é um patógeno clássico em endometrites puerperais. Por isso, quando o objetivo é cobrir enterococos colonizadores do canal cervical, acrescentar ampicilina ao esquema empírico faz sentido clínico e microbiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus. Embora estafilococos possam ocasionalmente estar presentes em infecções puerperais, a ampicilina não é a escolha específica para Staphylococcus aureus, especialmente cepas produtoras de penicilinase. Para estafilococos suspeitos, prefere‑se antiestafilocócicos (oxacilina/cefazolina) ou vancomicina em MRSA. Logo, a adição de ampicilina não tem como alvo principal Staphylococcus.

Alternativa C: INCORRETA. Trichomonas. Trichomonas vaginalis é um protozoário e não é tratado com ampicilina; a droga de escolha é metronidazol (ou tinidazol). Ampicilina não tem atividade antiparasitária, então não serve para Trichomonas.

Alternativa D: INCORRETA. Candida. Candida é um fungo; tratamento exige antifúngicos (fluconazol, nistatina, etc.) dependendo do quadro. Ampicilina não tem atividade antifúngica e, em alguns casos, uso de antibióticos pode até favorecer crescimento fúngico, então não é a escolha para Candida.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudomonas. Pseudomonas aeruginosa não é coberto de forma confiável por ampicilina. Para Pseudomonas usam‑se antipseudomonas específicas (piperacilina‑tazobactam, cefepima, carbapenêmicos com atividade, aminoglicosídeos, etc.). Então a inclusão de ampicilina não serve para cobrir Pseudomonas.

Resposta: Alternativa A