Dica do autor: Quando o paciente chega com dor em cólica, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases, o pulo do gato é pensar primeiro em obstrução intestinal. O exame radiográfico em ortostase ajuda a diferenciar intestino delgado de grosso: no delgado vemos alças centrais dilatadas com níveis hidroaéreos múltiplos e as pregas (válvulas conniventes) que atravessam toda a luz; no cólon as haustrações são mais largas, periféricas e não atravessam toda a luz. Na prática clínica, a causa mais comum de obstrução do intestino delgado em paciente com antecedente de cirurgia pélvica/abdominal é adesão (sinéquias) formada após o procedimento — ou seja, adesão pós-histerectomia é um candidato óbvio. É importante também saber quando operar: sinais de peritonite, febre alta, acidose, leucocitose importante, lactato elevado, ou imagem sugestiva de alça fechada/estrangulada (pneumatose intestinal, ar na veia porta) pedem intervenção imediata. Já a pseudo-obstrução colônica (síndrome de Ogilvie) é quadro diferente — dilatação marcante do cólon, normalmente em doente hospitalizado, clinicamente distinto do SBO clássico.

Alternativa A: CORRETA. História de cirurgia pélvica (histerectomia) é fator de risco clássico para aderências que causam obstrução mecânica do intestino delgado. Clinicamente o paciente tem vômitos, dor em cólica e parada de eliminação de gases; radiografia em ortostase com níveis hidroaéreos múltiplos e alças centrais dilatadas bate com obstrução do intestino delgado por aderência. No fim das contas, essa é a explicação mais provável para o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Ogilvie é uma pseudo‑obstrução colônica — ou seja, é dilatação do cólon sem obstrução mecânica, habitualmente em pacientes doentes, geriátricos ou pós‑operatório recente, com grande distensão colônica. O tratamento pode ser conservador inicialmente, mas o quadro descrito (vômitos precoces, alças centrais com níveis hidroaéreos) é mais compatível com obstrução do intestino delgado mecânica. Portanto não é Ogilvie nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de gás no cólon ou de haustrações na radiografia não garante que o trânsito esteja “bom” — pode haver trânsito distal preservado em obstruções parciais ou coexistir gás retrogrado. Além disso, um processo peritoneal agudo (peritonite) costuma se manifestar por dor intensa, defesa, sinal de rebote e pode mostrar ar livre subdiafragmático se houver perfuração; a frase mistura conceitos e está errada na relação causal sugerida.

Alternativa D: INCORRETA. Amilase pode subir em pancreatite, mas também aumenta em outras situações (obstrução intestinal, perfuração, isquemia intestinal, entre outras). Um aumento de ~50% nos níveis séricos não é diagnóstico de pancreatite aguda — o diagnóstico depende da clínica (dor típica), elevação >3x do limite superior e/ou imagem compatível. Ou seja, frase simplista e incorreta para identificar a causa do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumatose intestinal (ar na parede intestinal) é, de fato, um sinal que pode sugerir isquemia transmural e gravidade — e quando acompanhada de gás venoso portal é sinal de alto risco. Porém, essa não é a imagem descrita no caso nem o achado radiológico principal mostrado; além disso, pneumatoses têm outras causas menos graves em contextos específicos. Logo, embora a frase isolada tenha base, não é o diagnóstico que melhor explica este quadro — e não é o achado radiológico do enunciado.

Resposta: Alternativa A