Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de vasculite de pequenos vasos com deposição de IgA: púrpura palpável em membros inferiores, artralgias/mono/oligoartrite em punhos e tornozelos, dor abdominal em cólicas por envolvimento intestinal e acometimento renal traduzido por hematúria com dismorfismo eritrocitário (indica origem glomerular). Embora seja mais comum na infância, a púrpura de Henoch–Schönlein pode ocorrer em adultos e, neles, o comprometimento renal costuma ser mais expressivo. A presença de hematúria macroscópica com glomerulonefrite compatível fecha o quadro clínico clássico da vasculite por IgA.

Alternativa A: INCORRETA. Granulomatose de Wegener (atual granulomatose com poliangiite) é uma vasculite de pequenos e médios vasos associada a granulomas, envolvimento respiratório alto (rinite, sinusite), pulmonar (nódulos cavitantes) e renal (glomerulonefrite rapidamente progressiva). Porém, o quadro costuma apresentar sintomas nas vias aéreas superiores e pulmões, teste ANCA (c-ANCA/PR3) frequentemente positivo, e não tipicamente púrpura palpável em nádegas e membros inferiores com dor abdominal em cólicas como manifestação predominante. Logo, não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Behçet cursa com úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e fenômeno de pathergy; pode haver lesões cutâneas e tromboses, mas o quadro clássico de púrpura palpável em MMII, artralgias e dor abdominal com hematúria glomerular não é típico. A presença de úlceras mucosas e manifestações oculares ajudaria a diferenciar — ausentes no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) é o diagnóstico que melhor explica a tríade: púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, artralgias/artrite e dor abdominal por vasculite intestinal, além do comprometimento renal manifestado por hematúria com dismorfismo eritrocitário (sinal de hemorragia glomerular). Em adultos pode ter maior risco de lesão glomerular significativa — portanto, essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa é vasculite de artérias de médio calibre, costuma provocar infartos em pele, rins (hipertensão e infartos renais), neuropatia periférica (mononeurite múltipla) e manifestações sistêmicas; não cursa com glomerulonefrite com hematúria dismórfica (o rim sofre por isquemia, não por lesão glomerular). Além disso, a púrpura palpável típica de pequenos vasos e a dor abdominal por sangramento intestinal são menos características.

Alternativa E: INCORRETA. Hemoglobinúria Paroxística Noturna causa hemólise intravascular com urina escura (hemoglobinúria), anemia hemolítica e risco trombótico, mas não explica púrpura palpável, artralgias e dor abdominal por vasculite, nem a presença de eritrócitos dismórficos no EAS (que aponta hemorragia glomerular, não hemólise intravascular).

Resposta: Alternativa C