Dica do autor: Aqui o pulo do gato é correlacionar clínica, imagem e gasometria: o paciente idoso com dispneia aguda, taquicardia irregular e estertores bilaterais tem quadro clássico de congestão pulmonar por insuficiência cardíaca aguda, frequentemente associada a fibrilação atrial. No RX de tórax, espera-se cardiomegalia, redistribuição vascular e sinais de edema intersticial/alveolar (líneas de Kerley, padrão em asa de borboleta ou derrame pleural). No ECG, a fibrilação atrial se reconhece pelo ritmo irregularmente irregular e ausência de ondas P organizadas, principalmente em D2. A gasometria mostra pH alcalino com PaCO2 baixa e HCO3 dentro da faixa normal — ou seja, alcalose respiratória aguda, que costuma ocorrer por hiperventilação reflexa diante da hipóxia e da sensação de falta de ar; a PaO2 de 50 mmHg confirma hipoxemia moderada/grave. Sobre o D‑dímero: é um exame de alta sensibilidade e baixa especificidade; um resultado normal tem valor para excluir tromboembolismo pulmonar quando a probabilidade pré-teste é baixa ou intermediária (e com o uso de cut‑offs ajustados por idade em idosos), mas não afasta o TEP quando a suspeita clínica é alta.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a assertiva I está correta ignora a interpretação da gasometria (assertiva II) e o papel do D‑dímero (assertiva III). O traçado eletrocardiográfico realmente mostra fibrilação atrial e o RX é compatível com cardiomegalia e congestão pulmonar, mas isso não esgota as informações que a gasometria e o D‑dímero trazem.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e II estão corretas. Embora I e II estejam, também a assertiva III é adequada: um D‑dímero normal auxilia na exclusão de tromboembolismo pulmonar em contexto de baixa/ intermediária probabilidade e quando se aplicam os cut‑offs apropriados (inclusive ajuste por idade); portanto não se pode excluir a assertiva III como incorreta de forma taxativa.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar a acurácia apenas à assertiva II despreza claramente a informação radiológica e eletrocardiográfica (assertiva I) que estão coerentes com insuficiência cardíaca aguda e fibrilação atrial neste quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que apenas I e III estão corretas implica que a gasometria estaria interpretada erroneamente; na verdade a combinação pH 7,48 + PaCO2 31 mmHg + HCO3 23 mmol/L é típica de alcalose respiratória aguda, e a PaO2 de 50 mmHg confirma hipoxemia — exatamente o que a assertiva II descreve.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas estão corretas. O RX sugere cardiomegalia e congestão; o ECG mostra fibrilação atrial; a gasometria traduz alcalose respiratória aguda associada à hipoxemia; e um D‑dímero normal, em cenário de baixa ou intermediária probabilidade pré‑teste (e com atenção ao ajuste por idade em pacientes idosos), auxilia na exclusão de tromboembolismo pulmonar. Fique ligado: em probabilidade clínica alta ou sinais muito sugestivos de TEP, exames de imagem (angioTC) são necessários apesar do D‑dímero.

Resposta: Alternativa E