Dica do autor: O tabagismo tem um efeito local e específico nas ductules subareolares: a fumaça do cigarro provoca irritação crônica e favorece a metaplasia escamosa do epitélio ductal, obstruindo os ductos lactíferos e promovendo inflamação periductal. Isso gera um quadro de mastite subareolar recorrente, com secreção, dor e eventual formação de abscessos ou fístulas — o famoso “Zuska disease”. Esse processo costuma afetar mulheres fumantes jovens a de meia‑idade e é bem diferente das alterações hormonais ou das neoplasias. Fique ligado: a presença de secreção purulenta, abscesso subareolar ou fístula em paciente fumante deve levantar imediatamente a hipótese de doença periductal relacionada ao tabaco, e o manejo inclui drenagem quando necessário, antibiótico dirigido e cessação do tabagismo; em casos recorrentes, pode ser indicada cirurgia excisional dos ductos afetados.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma lesão pré‑invasiva do parênquima mamário associada a fatores como idade, história familiar e exposição estrogênica; a relação direta com tabagismo não é consistente nem forte na prática clínica. Tabagismo não é fator etiológico clássico nem o mais comumente implicado em CDIS, então marcar esta alternativa seria confundir correlação epidemiológica fraca com causalidade clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de progesterona não é uma condição que se associa tipicamente ao tabagismo. O cigarro pode alterar metabolismo hormonal, mas não há relação direta e clínica entre tabagismo e um quadro de falta de progesterona como causa principal de queixas mamárias. Essa alternativa desvia do mecanismo inflamatório local que é o pulo do gato no tabagismo e na doença subareolar.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoestrogenismo pode ocorrer em fumantes por aceleração da metabolização dos estrogênios e menopausa precoce em alguns estudos, mas isso é um efeito sistêmico e clínico mais sutil, não a associação mais evidente ou a que diretamente leva às lesões mamárias típicas do tabagismo. Portanto, embora haja um vínculo fisiológico possível, não é a condição mais comumente associada clinicamente ao tabagismo no contexto mamário.

Alternativa D: INCORRETA. Inversão adquirida do mamilo pode ocorrer por fibrose periductal e tração, e de fato processos crônicos como a mastite subareolar podem levar à inversão. No entanto, a inversão adquirida também é sinal de alerta para neoplasia e não é a associação mais direta e específica do tabagismo — ela é uma consequência possível, enquanto a doença periductal recidivante é a apresentação clássica e mais comum vista em fumantes.

Alternativa E: CORRETA. Mastite subareolar recidivante (doença periductal/subareolar, abscesso subareolar recorrente) é a condição classicamente ligada ao tabagismo. O mecanismo envolve metaplasia escamosa dos ductos, obstrução, inflamação crônica e formação de abscessos/fístulas ao redor da aréola. Clinicamente, paciente fumante com dor, secreção purulenta e massa subareolar — especialmente se recorrente — bate o diagnóstico provisório. O tratamento envolve medidas locais, antibióticos e, nos casos refratários, cirurgia e aconselhamento antitabagismo.

Resposta: Alternativa E