Dica do autor: Quando a primigesta no 1º trimestre apresenta IgG e IgM positivos, a dúvida clínica é se houve infecção primária recente (risco de transmissão e de efeitos teratogênicos elevados) ou se o resultado de IgM corresponde a persistência ou falso-positivo. É aí que entra o teste de avidez de IgG: ele avalia a qualidade da ligação entre os anticorpos IgG e o antígeno — anticorpos “novos” têm baixa avidez e, com o tempo, maturam para alta avidez. Resultado de alta avidez afasta infecção primária recente (situação tranquilizadora nas primeiras 12–16 semanas); avidez baixa ou indeterminada sugere infecção recente e exige conduta ativa (tratamento materno e investigação fetal). O pulo do gato é bater o olho na dupla IgM+/IgG+ e solicitar avidez antes de avançar para procedimentos invasivos. Enquanto se investiga, a conduta terapêutica e o momento para imagem ou punção fetal dependem do resultado da avidez e da idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Amniocentese serve para diagnóstico fetal (PCR para Toxoplasma no líquido amniótico), mas só é indicada mais tardiamente — geralmente a partir da 18ª–21ª semana e pelo menos 4 semanas após a suspeita de infecção materna, para reduzir falso-negativos. No 1º trimestre, amniocentese não é a conduta imediata e é pouco sensata antes de confirmar que a infecção materna é recente.

Alternativa B: INCORRETA. Cordocentese (punção do cordão/ sangue fetal) é exame invasivo com risco maior de complicações e só se justifica em situações específicas de investigação fetal tardia ou para confirmação de infecção já suspeitada/ detectada. Não é a ação inicial diante de IgG+/IgM+ maternos no 1º trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de IgA materna pode ajudar em alguns cenários como exame complementar, mas não é o exame de escolha imediato para diferenciar infecção recente de passada. IgA tem sensibilidade/ especificidade limitadas e não substitui o teste de avidez, que é o exame mais informativo para discriminar tempo de infecção quando IgM e IgG aparecem juntos.

Alternativa D: CORRETA. Teste de avidez de IgG é o passo imediato e adequado: um resultado de alta avidez afasta infecção primária recente, poupando intervenções desnecessárias; avidez baixa/indeterminada indica infecção recente e orienta início de tratamento e acompanhamento (e posterior investigação fetal com PCR em líquido amniótico no momento oportuno).

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada fetal não é indicada — além de não diagnosticar infecção toxoplásmica diretamente, expõe o embrião/feto a radiação e não tem papel diagnóstico nessa situação. Imagens específicas de malformação eventualmente aparecem em ultrassonografia, não em TC fetal.

Resposta: Alternativa D